Se han recomendado estrategias de tratamiento adaptadas al riesgo para los pacientes con cáncer rectal. En nuestro anterior estudio de fase II, la quimioterapia neoadyuvante con capecitabina y oxaliplatino resultó en respuestas tumorales sustanciales y resultados de supervivencia alentadores para los pacientes con cáncer rectal localmente avanzado. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados de supervivencia de la quimioterapia neoadyuvante y la quimiorradioterapia neoadyuvante en pacientes con cáncer rectal localmente avanzado. Análisis de cohorte retrospectivo.
Este estudio se llevó a cabo en dos hospitales de gran volumen en China (West China Hospital y Yunnan Cancer Hospital). Se incluyeron retrospectivamente los pacientes diagnosticados con cáncer rectal, estadiados como T3a-bN0-1M0 (cáncer rectal bajo) o T3a-c/T4aN0-1M0 (cáncer rectal medio o alto) sin afectación de la fascia mesorrectal y que se sometieron a quimioterapia neoadyuvante o quimiorradioterapia neoadyuvante seguida de extirpación mesorrectal total entre 2015 y 2021. El resultado principal fue la supervivencia libre de enfermedad.
Los resultados secundarios incluyeron la supervivencia global, la supervivencia libre de metástasis y la recurrencia local. Se utilizó el emparejamiento por puntuación de propensión para minimizar el sesgo de selección.
Este estudio multicéntrico incluyó a 346 pacientes (191 que recibieron quimioterapia neoadyuvante y 155 que recibieron quimiorradioterapia neoadyuvante). Se emparejaron 118 pares según la puntuación de propensión. La quimioterapia neoadyuvante se asoció con una mejora en la supervivencia libre de enfermedad (HR 0,51, p = 0,04), la supervivencia libre de metástasis (HR 0,47, p = 0,046) y la supervivencia global (HR 0,36, p = 0,03). La tasa de recurrencia local fue similar entre los grupos, con un caso notificado en cada uno.
Posible sesgo de selección y número reducido de pacientes. La quimioterapia neoadyuvante parece ser segura y se asocia con mejores resultados de supervivencia en comparación con la quimiorradioterapia neoadyuvante para los pacientes estadiados clínicamente como T3a-bN0-1M0 (cáncer rectal bajo) o T3a-c/T4aN0-1M0 (cáncer rectal medio/alto) sin afectación de la fascia mesorrectal. Nuestros hallazgos proporcionan información para futuras investigaciones sobre la quimioterapia neoadyuvante como estrategia terapéutica alternativa para estos pacientes.
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