La eficacia comparativa de la oxaliplatina frente a la irinotecano como terapia de primera línea en pacientes con CRCm después de tratamiento adyuvante sigue siendo incierta. Para comparar la eficacia de la quimioterapia basada en oxaliplatina versus la basada en irinotecano como terapia de primera línea en pacientes con CRC metastásico (CRCm) que han recibido tratamiento adyuvante previo y explorar los factores que influyen en los resultados de supervivencia.
Este estudio retrospectivo de un solo centro analizó a 227 pacientes con CRCm (2005-2014) que recibieron oxaliplatina (n=106) o irinotecano (n=121) como terapia de primera línea. Se evaluaron los resultados de supervivencia, secuencias de tratamiento y eventos adversos mediante análisis multivariable. En comparación con el grupo de irinotecano, el grupo de oxaliplatina tuvo una mediana de OS numéricamente más larga (29,9 vs. 23,0 meses; HR = 0,75, p = 0,043) pero una PFS comparable (9,2 vs. 9,4 meses; p = 0,722). El análisis de subgrupos confirmó beneficios consistentes en OS con oxaliplatina independientemente de los regímenes adyuvantes previos.
Las tasas de intercambio de quimioterapia fueron significativamente diferentes (47% oxaliplatina-irinotecano vs. 28% irinotecano-oxaliplatina, p = 0,004), aunque la secuencia del tratamiento no afectó OS (30,4 vs. 32,1 meses; p = 0,351). La trombocitopenia durante el tratamiento adyuvante previo fue más común en el grupo de irinotecano (29% vs. 15%, p = 0,016), lo que se correlacionó con la evitación de oxaliplatina en las líneas posteriores. El análisis multivariable reveló que la trombocitopenia por sí misma no era un factor de riesgo independiente pero influía en la selección del tratamiento. A pesar de las limitaciones del diseño retrospectivo y de un solo centro, la oxaliplatina de primera línea proporciona una OS superior en pacientes con CRCm después de tratamiento adyuvante, independientemente de la secuencia del tratamiento.
La disparidad en OS se debe al uso diferencial de intercambio de quimioterapia, impulsado por trombocitopenia inducida por oxaliplatina durante el tratamiento adyuvante, lo que puede llevar a un abandono prematuro del régimen. Los clínicos deben priorizar la prevención de la trombocitopenia y evitar la discontinuación arbitraria de la oxaliplatina.
Estos hallazgos destacan la importancia de gestionar la toxicidad asociada con la oxaliplatina para preservar las opciones de tratamiento posteriores, aunque requieren validación en estudios prospectivos.
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