Tratamiento sistémico de segunda línea para cáncer colorrectal metastásico: Una revisión sistemática y un análisis bayesiano de redes basado en ensayos clínicos controlados aleatorios.

El tratamiento sistémico de segunda línea óptimo para el cáncer colorrectal metastásico (mCRC) es inconcluso. Buscamos en PubMed, Web of Science, EMBASE y Cochrane Library ensayos clínicos controlados aleatorios que comparan tratamientos sistémicos de segunda línea para mCRC desde la creación de cada base de datos hasta el 3 de febrero de 2024. Se utilizó la técnica de Cadena de Markov Monte Carlo (MCMC) en este meta-análisis de redes (NMA) para generar los resultados de comparaciones directas e indirectas entre múltiples tratamientos en supervivencia libre de progresión (PFS), tasa general de respuesta (ORR), supervivencia global (OS), respuesta completa (CR), respuesta parcial (PR), eventos adversos de grado 3 o superior (Grade ? 3AE) y cualquier evento adverso (Any AE). Se adoptó la superficie bajo la curva acumulativa de clasificación (SUCRA) para evaluar la probabilidad de que cada tratamiento sea la intervención óptima.

Se realizaron análisis de subgrupos basados en el estado del gen RAS. En total, se incluyeron 47 ensayos controlados aleatorios, involucrando a 16.925 pacientes y 44 tratamientos sistémicos de segunda línea. En la mejora de OS, FOLFOX + Bevacizumab + Erlotinib mostró una superioridad significativa (SUCRA: 92,7%). En la mejora de PFS, Irinotecan + CMAB009 (SUCRA: 86,4%) tuvo ventajas sobre otros tratamientos.

FOLFIRI + Trebananib (SUCRA: 88,1%) tuvo una ventaja significativa en la mejora de ORR. Entre múltiples tratamientos de segunda línea, los valores SUCRA de FOLFOX + Bevacizumab en PFS, OS, ORR y PR fueron del 83,4%, 74,0%, 81,1% y 86,1%, respectivamente, y la seguridad no fue significativamente diferente de otras intervenciones. Los análisis de subgrupos mostraron que FOLFIRI + Bevacizumab + panitumumab se ubicó entre los mejores en resultados de supervivencia en la población RAS-mutante (OS SUCRA: 87,9%; PFS SUCRA: 70,2%); mientras que en la población RAS-wild-type, FOLFIRI + Bevacizumab mejoró significativamente los resultados de supervivencia (OS SUCRA: 73,2%; PFS SUCRA: 65,1%). Para la mayoría de las personas, FOLFOX + Bevacizumab puede ser el mejor régimen de tratamiento sistémico de segunda línea para mCRC.

Para poblaciones RAS-mutante, se recomienda FOLFIRI + Bevacizumab + Panitumumab.

Sin embargo, el efecto terapéutico puede verse afectado por el estado fisiológico del paciente y los clínicos deben aplicarlo según las condiciones reales.