La metástasis peritoneal (MP, o carcinomatosis peritoneal) a menudo se asocia con un pronóstico desfavorable. El tratamiento de la metástasis peritoneal depende de varios factores, incluido el tipo de cáncer primario, la extensión de la metástasis y el estado general de salud del paciente. Además de la quimioterapia sistémica y la cirugía citoreductora (CCR), las terapias locorregionales, como la quimioterapia intraperitoneal hiperérmica (QHIP) o la quimioterapia intraperitoneal en aerosol a presión (QIPAP), pueden mejorar el control tumoral. La CCR es un procedimiento complejo con alta morbilidad, que se realiza solo en aproximadamente el 25% de todos los pacientes elegibles, y la eficacia de otras terapias no quirúrgicas no se conoce bien.
Es necesario definir el papel de la radioterapia. Se derivó a una mujer de 62 años para cirugía debido a una obstrucción intestinal de varios días de evolución. Una tomografía computarizada (TC) abdominopélvica previa mostró una masa obstructiva de 3 cm en el colon ascendente proximal, asociada con dilatación del intestino delgado. Se realizó una hemicolectomía derecha.
El estudio reveló, mediante resonancia magnética (RM), lesiones hepáticas secundarias subcentimétricas. La tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/TC) con 18F-fluorodesoxiglucosa descartó otras lesiones metastásicas. Tras una discusión multidisciplinar, se ofreció una terapia sistémica perioperatoria basada en FOLFOX-Bevacizumab, que se asoció con enfermedad estable durante 7 meses. Desafortunadamente, se detectó progresión peritoneal en la imagen PET/TC.
Se ofreció FOLFIRI-Bevacizumab como terapia sistémica de segunda línea, seguida de la resección de las masas residuales. Posteriormente, la paciente se consideró en remisión durante 5 meses. Se produjo una segunda recurrencia peritoneal aislada que afectó a los mismos 2 sitios distintos. Se reintrodujo la quimioterapia de segunda línea.
Las lesiones de MP oligorrecurrentes se consideraron no susceptibles de cirugía. Tras una discusión del equipo multidisciplinar, se decidió la radioterapia estereotáctica corporal (RSEC). Los sitios de recurrencia se trataron con 48 Gy, administrados en 6 fracciones de 8 Gy cada dos días. En el seguimiento de 22 meses, la paciente no mostró signos de recurrencia en la imagen TC y no presentó toxicidades relacionadas con el tratamiento.
Las metástasis peritoneales oligometastásicas aisladas se asocian con un mal pronóstico. La cirugía citoreductora sigue siendo el tratamiento estándar histórico, pero representa una minoría de todos los pacientes elegibles. Nuestro caso y algunos otros informes sugieren que la RSEC es una opción de tratamiento segura, razonable y no invasiva.
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