Quimioterapia de inducción para el cáncer colorrectal localmente avanzado.

A pesar de los avances en el tratamiento multidisciplinario de pacientes con cáncer colorrectal localmente avanzado (LARC), como la introducción de la resección total del mesorrecto (TME) por Heald y sus colaboradores y el cambio de la quimiorradioterapia (QRT) adyuvante a neoadyuvante, las tasas de recurrencia local y a distancia siguen estando entre el 5-10% y el 25-40%, respectivamente. Varios estudios han identificado las características tumorales asociadas con un pronóstico particularmente desfavorable; se ha demostrado que la presencia de afectación de la fascia mesorrectal (MRF+), invasión venosa extramural de grado 4 (EMVI), depósitos tumorales (TD) y ganglios linfáticos laterales agrandados (LLN) conducen a altas tasas de recurrencia local y a distancia y a una disminución de la supervivencia en comparación con el LARC que no presenta estos factores pronósticos particularmente negativos. Este tipo de LARC se describe como LARC de alto riesgo (hr-LARC). Lograr una resección con márgenes de resección limpios (R0) es un factor pronóstico importante para la recurrencia local (LR) y a distancia (DM), así como para la supervivencia. Con el objetivo de reducir aún más el riesgo de recurrencia del cáncer colorrectal, disminuir la metástasis a distancia y mejorar la supervivencia global de los pacientes con LARC, la quimioterapia neoadyuvante (QNA) se ha convertido en un área de investigación en crecimiento. La adición de QNA tiene la capacidad de inducir una mayor reducción tumoral local, lo que posiblemente conduzca a la posibilidad de resección de tumores que antes eran irresecables, a más resecciones R0 y a una cirugía menos extensa. En caso de una respuesta clínica completa, incluso se puede omitir la cirugía. La QNA también puede tener el potencial de erradicar las micrometástasis. Por lo tanto, un mayor grado de reducción tumoral local y la disminución de la diseminación metastásica a distancia pueden reducir las tasas de LR y DM y mejorar la supervivencia y la calidad de vida. En los últimos años, se ha investigado el uso de QNA y se han obtenido resultados prometedores, pero se sabe poco sobre la adición de QNA en pacientes con LARC de alto riesgo. Dado que estos pacientes tienen un pronóstico particularmente desfavorable, tanto en lo que respecta al fracaso locorregional como a distancia, se espera que un tratamiento neoadyuvante más intensificado con FOLFOXIRI mejore los resultados a corto y largo plazo.