Bevacizumab neoadyuvante combinado con quimioterapia y radioterapia de corta duración.

Criterios de inclusión:

1. Diagnóstico histológico confirmado mediante biopsia de adenocarcinoma rectal;

2. Mutación de KRAS o NRAS confirmada mediante ARMS-PCR, excluyendo la mutación de BRAF o la inestabilidad de microsatélites alta (MSI-H);

3. Ausencia de obstrucción intestinal; se excluyó la metástasis a distancia mediante TC, RM o PET/TC;

4. Tumor rectal localmente avanzado con T3c-T4 confirmado mediante RM, CRM positivo, N2, invasión vascular extramural positiva o ganglios linfáticos laterales positivos;

5. Edad entre 18 y 75 años;

6. Puntuación ECOG (Eastern US Cooperative Oncology Group): 0-1;

7. Función orgánica adecuada:

• Función hematopoyética: hemoglobina ≥ 90 g/L, plaquetas ≥ 80 g/L × 109/L,
• neutrófilos ≥ 1,5 × 109/L;
• Función hepática: ALT y AST < 2,5 × LSN;
• Función renal: creatinina sérica < 1,5 × LSN;

8. Disposición a participar y consentimiento informado firmado.

Criterios de exclusión:

1. RAS de tipo salvaje, mutación de BRAF y inestabilidad de microsatélites alta (MSI-H) confirmados mediante ARMS-PCR;

2. Pacientes que hayan recibido quimioterapia, radioterapia o cirugía para el cáncer colorrectal;

3. Pacientes con otros tumores malignos no controlados (excepto carcinoma de células basales en etapa temprana o carcinoma cervical in situ);

4. Pacientes mujeres embarazadas o en período de lactancia;

5. Pacientes con enfermedad cardíaca, hepática, renal, neurológica o psiquiátrica grave;

6. Pacientes con infección activa;

7. Mal estado general de salud, ECOG ≥ 2;

8. Pacientes con enfermedades concomitantes que pongan en grave peligro la seguridad del paciente o que afecten a la finalización del estudio, según el criterio del investigador;

9. Reacciones de hipersensibilidad conocidas a alguno de los fármacos en investigación.