Radioembolización preoperatoria con Y-90 para el control tumoral y la hipertrofia del futuro remanente hepático en pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal.

Criterios de inclusión:

• Metástasis hepáticas de cáncer colorrectal irresecables o con resección dudosa (debido al volumen hepático insuficiente al inicio) con un posible objetivo curativo, según lo determine el cirujano y el equipo multidisciplinario.
• Volumen hepático funcional estandarizado (sFLR) previsto que requiera una embolización de la vena porta derecha (PVE) para aumentar el sFLR antes de una hepatectomía mayor única o antes de la segunda etapa de la hepatectomía como parte de una estrategia de hepatectomía en dos etapas, todo ello en el contexto de una o más reseciones con intención curativa. Esta evaluación se documentará en la historia clínica.
• Haber recibido al menos cuatro ciclos (o dos meses) de quimioterapia.
• Estar dispuesto, ser capaz y tener la capacidad mental para proporcionar el consentimiento informado por escrito.
• Ser médicamente apto y estar en condiciones físicas para la cirugía, según lo determine el cirujano.

Criterios de exclusión:

• Enfermedad extrahepática que impida la secuencia de tratamiento con intención curativa (se permite el tumor primario tratable y las metástasis pulmonares). Se define como "tratables" aquellos casos que tengan un plan futuro previsto para la terapia local (cirugía, radiación o ablación), según lo determine el oncólogo médico y el oncólogo quirúrgico del paciente.
• sFLR previsto antes del tratamiento con Y-90 inferior al 20 % (comenzando con un sFLR que no sea realista para mejorar a ≥30 %).
• Limitaciones del estado funcional (Karnofsky <80 %, ECOG >1).
• Hipertensión portal y/o cirrosis.
• Bilirrubina total inicial >1,3 mg/dL (excepto si el paciente tiene enfermedad de Gilbert).
• CEA >200 después de 4 ciclos de quimioterapia en la visita de reevaluación.
• Progresión clínica de la enfermedad en las pruebas de imagen y/o en los marcadores tumorales después de 4 ciclos de quimioterapia, que, según el juicio clínico de la oncología quirúrgica y la oncología médica, impida la resección quirúrgica.
• Recuento de plaquetas <100.000/µL.
• Albúmina <3,5 g/dL.
• Cáncer primario de colon o recto sintomático (sin ostomía de derivación proximal preexistente).
• Paciente embarazada o en período de lactancia.
• Otras contraindicaciones médicas o clínicas para la cirugía hepática.
• Participantes que no hablen inglés.