Terapia sistémica en combinación con radioterapia estereotáctica en pacientes con cáncer colorrectal metastásico con hasta 10 metástasis.

Criterios de inclusión:

• Inscripción en la cohorte prospectiva holandesa de cáncer colorrectal (PLCRC)
• Intención, al inicio de la terapia sistémica paliativa, de recibir un máximo de seis ciclos a la dosis máxima tolerada (DMT) de CAPOX-B u ocho ciclos a la DMT de FOLFOX-B o FOLFOXIRI-B.
• Diez o menos metástasis, según lo determine la revisión central del centro médico universitario de Utrecht (UMCU).
• Enfermedad estable o respuesta parcial después de la quimioterapia inicial, según los criterios RECIST 1.1.
• Expectativa de un seguimiento adecuado.
• Estado funcional según la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 0-1.
• Esperanza de vida >12 semanas.
• Función orgánica adecuada al inicio de la terapia inicial, según lo determine una función normal de la médula ósea (Hb ≥ 6,0 mmol/L, recuento absoluto de neutrófilos ≥ 1,5 x 10^9/L, plaquetas ≥ 100 x 10^9/L), función renal (creatinina sérica ≤ 1,5 veces el límite superior normal (LSN) y aclaramiento de creatinina, fórmula de Cockcroft, ≥ 30 ml/min) y función hepática (bilirrubina sérica ≤ 2 x LSN, transaminasas séricas ≤ 3 x LSN sin presencia de metástasis hepáticas o ≤ 5 x LSN con presencia de metástasis hepáticas).
• Consentimiento informado por escrito (SIRIUS).

Criterios de exclusión:

• Menos de tres ciclos de CAPOX-B o cuatro ciclos de FOLFOX-B o FOLFOXIRI-B (se permiten reducciones de dosis).
• Más de seis ciclos de CAPOX-B u ocho ciclos de FOLFOX-B o FOLFOXIRI-B.
• Posibilidad de tratamiento con intención curativa según el consejo tumoral local.
• Solapamiento importante con un volumen de radiación tratado previamente. Se permite la radioterapia previa siempre que el plan combinado cumpla con las restricciones de dosis aquí especificadas.
• No apto para radioterapia (por ejemplo, peritonitis carcinomatosa).
• Tratamiento sistémico previo para enfermedad metastásica; se permite el tratamiento adyuvante previo para cáncer colorrectal en estadio II/III cuando se administre >6 meses antes del inicio del tratamiento sistémico inicial.
• Comorbilidad grave o cualquier otra condición que impida la administración segura del tratamiento (incluido tanto el tratamiento sistémico como la radiación).
• Mujeres embarazadas o en período de lactancia.
• Otra neoplasia que interfiera con el pronóstico.
• Cualquier tratamiento experimental concomitante.
• Contraindicación para MR-LINAC (marcapasos o desfibrilador cardioversor implantable).
• Inestabilidad de microsatélites o tumor con deficiencia en la reparación de errores de emparejamiento.