Estrategia de preservación orgánica mediante quimiorradioterapia neoadyuvante total para el carcinoma rectal bajo.

Criterios de inclusión:

• Edad ≥18 años
• cT1-3N0M0 evaluado por TC, RM y ecografía con colonoscopia
• Adenocarcinoma rectal confirmado por biopsia, y el borde inferior de la lesión se encuentra a menos de 5 cm del borde anal
• Pacientes que desean preservar el ano y están dispuestos a aceptar el tratamiento neoadyuvante, siempre y cuando sea adecuado para la implementación de una estrategia de preservación de órganos tras la discusión dentro del equipo multidisciplinario del hospital
• No haber recibido tratamiento previo (incluyendo resección endoscópica, resección local transanal, radioterapia, quimioterapia, etc.) antes de la inclusión
• No presentar contraindicaciones para la quimiorradioterapia
• No presentar otras enfermedades orgánicas colorrectales
• Firmar voluntariamente el consentimiento informado

Criterios de exclusión:

• Haber recibido tratamiento previo (incluyendo resección endoscópica, resección local transanal, radioterapia, quimioterapia, etc.) antes de la inclusión
• Pacientes con enfermedades orgánicas colorrectales concurrentes
• Pacientes con poliposis familiar
• Pacientes con antecedentes de cirugía colorrectal o radioterapia pélvica que puedan afectar el resultado de este tratamiento
• Mujeres embarazadas o en período de lactancia
• El paciente o los familiares no pueden comprender las condiciones y los objetivos de este estudio
• Con antecedentes de epilepsia no controlada, enfermedades del sistema nervioso central o trastornos mentales, cuya gravedad clínica pueda impedir la firma de un formulario de consentimiento informado o afectar su cumplimiento con la medicación oral
• Es difícil lograr una remisión completa basándose en la evidencia existente, como: diámetro máximo del tumor cT2/T3 >4 cm; ganglios linfáticos laterales sospechosos (diámetro máximo) =5 mm; CEA basal ≥100; la biopsia muestra carcinoma de células en anillo de sello o adenocarcinoma mucinoso; el equipo de evaluación determina si se debe incluir o no un tumor circunferencial constrictor cuando sea necesario; enfermedad cardíaca grave, como enfermedad coronaria sintomática, grado II o superior de insuficiencia cardíaca congestiva según la Asociación Cardiológica de Nueva York (NYHA), o arritmia grave que requiera intervención farmacológica, o antecedentes de infarto de miocardio en los últimos 12 meses
• El trasplante de órganos requiere terapia inmunosupresora
• Infecciones recurrentes graves no controladas u otras enfermedades concomitantes graves no controladas
• Los valores basales de la bioquímica sanguínea del sujeto no cumplen los siguientes criterios: hemoglobina ≥90 g/L; recuento absoluto de neutrófilos (ANC) ≥1,5 x 10^9/L; plaquetas ≥100 x 10^9/L; ALT y AST ≤ 2,5 veces el límite superior normal; ALP ≤ 2,5 veces el límite superior normal; bilirrubina sérica total <1,5 veces el límite superior normal; creatinina sérica <1 vez el límite superior; y albúmina sérica ≥30 g/L