Radioterapia y terapia neoadyuvante total para el cáncer colorrectal recurrente en pacientes previamente irradiados: un estudio observacional prospectivo multicéntrico de la Plataforma AIRO-GI (Asociación Italiana de Radioterapia y Oncología Clínica).

La introducción de la quimiorradioterapia (QRT) neoadyuvante y el uso de técnicas quirúrgicas avanzadas han dado lugar a una reducción de la mortalidad y las tasas de recurrencia del cáncer de recto, que actualmente se sitúan en el 4-8 %. La citoreducción completa (conseguir R0) de la recurrencia local es el principal factor que se correlaciona con la supervivencia, pero la cirugía a menudo puede ser muy compleja debido al cambio en los planos anatómicos causado por la cirugía previa. La reirradiación de la recurrencia puede aumentar la tasa de resección óptima (R0) y puede paliar los síntomas en la enfermedad no resecable. Es un procedimiento muy complejo, ya que es necesario tener en cuenta la dosis que recibieron previamente los órganos en riesgo (OAR) y, al mismo tiempo, ser capaz de administrar una dosis eficaz a la recurrencia. Sin embargo, con las técnicas de irradiación modernas (VMAT), es posible proteger cada vez más los OAR y administrar dosis adecuadas en esta situación.

Además de la radioterapia con fraccionamiento convencional, otras opciones prometedoras son la radioterapia estereotáctica corporal (SBRT) con protones (PT) y la radioterapia con iones de carbono (CIRT). Otro tema de interés es la intensificación de la quimioterapia (CHT): estudios recientes de la quimioterapia concomitante y neoadyuvante (terapia neoadyuvante total) han demostrado altas tasas de respuesta antitumoral; sin embargo, incluso esta opción debe evaluarse con precaución, ya que debe tener en cuenta los tratamientos oncológicos previos que haya recibido el paciente.

Basándose en la evidencia que se informa en la literatura, es razonable suponer que el tratamiento de la recurrencia local del cáncer de recto debe ser multimodal, integrando el tratamiento quirúrgico con la CHT y la RT, utilizando las diferentes tecnologías disponibles. Con este fin, es necesaria una adecuada estratificación de los pacientes para dirigir la terapia adecuada según el tipo de recurrencia y su estado clínico.