Defunción selectiva de la ostomía en la resección anterior baja para el cáncer de recto.

Criterios de inclusión:

• Pacientes adultos con cáncer de recto programados para una resección anterior baja con anastomosis mediante TME con cualquier abordaje quirúrgico.

Criterios de inclusión adicionales para la parte aleatorizada del estudio:

• Pacientes menores de 80 años.
• Pacientes con un grado de aptitud física I o II de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), según lo determine el anestesiólogo o el cirujano.
• Pacientes sin signos radiológicos claros de enfermedad a distancia antes de la cirugía del cáncer de recto (la cirugía metastásica previa no es un criterio de exclusión).
• Puntuación de riesgo de fuga anastomótica de 0-1.
• Disposición a participar en la aleatorización.

Criterios de exclusión:

• Conocimiento insuficiente de sueco, noruego, danés o inglés para comprender los cuestionarios o dar el consentimiento.
• Resección rectal de urgencia (resección del tumor debido a obstrucción intestinal, perforación, etc.).
• Embarazo o lactancia. Criterios de exclusión adicionales para la parte aleatorizada del estudio.
• Irradiación pélvica previa (por ejemplo, debido a cáncer ginecológico o urológico).
• Perforación tumoral preoperatoria o sepsis pélvica.
• Más allá de la cirugía TME y/o resección concurrente de otro órgano.
• Tratamiento concurrente con corticosteroides (dosis equivalente de prednisona ≥ 10 mg diarios).
• Quimioterapia postoperatoria planificada.
• Tabaquismo que no se ha interrumpido por completo cuatro semanas antes de la cirugía.
• Consumo excesivo de alcohol con consecuencias sociales y médicas (según lo determine el cirujano responsable). Criterios de exclusión intraoperatorios para la parte aleatorizada del estudio.

• >2 aplicaciones de grapas para la transección rectal.
• Pérdida de sangre intraoperatoria ≥ 250 ml para cirugía mínimamente invasiva.
• Pérdida de sangre intraoperatoria ≥ 500 ml para cirugía abierta o convertida.
• Realización de más de una anastomosis intraabdominal.
• Anillos incompletos.
• Prueba de fuga de aire positiva.
• Cualquier evento adverso intraoperatorio significativo, a discreción del cirujano operador (por ejemplo, uretrotomía, perforación intestinal o tumoral, evento médico grave: embolia pulmonar, arritmia cardíaca) (Gawria, 2022).
• TME con anastomosis que finalmente no se realiza.