Seguridad y eficacia del lavado transanal en pacientes con trastornos del sueño causados por el síndrome de la resección anterior baja tras la cirugía de cáncer de recto (TraLARS)

La cirugía de preservación del músculo del esfínter anal se ha convertido en el procedimiento estándar en el tratamiento del cáncer de recto y, gracias a los avances en las técnicas quirúrgicas, ahora se puede realizar en tumores ubicados más cerca del ano. Este método permite a los pacientes evitar una ostomía permanente, manteniendo la continuidad de los intestinos y permitiendo las deposiciones a través del ano, lo que lo convierte en un procedimiento muy preferido. Además, los avances en los diversos tratamientos del cáncer han conducido a una mejora de las tasas de supervivencia a largo plazo.

La cirugía de preservación del músculo del esfínter anal se utiliza habitualmente en el tratamiento del cáncer de recto, y aproximadamente el 90% de los pacientes experimentan cambios en los hábitos intestinales después de la cirugía. Estos cambios incluyen diarrea característica, urgencia para defecar, deposiciones frecuentes e incontinencia fecal, que en conjunto se conocen como síndrome de resección anterior (ARS). En particular, en el caso del cáncer de recto bajo, a menudo se manifiesta como síndrome de resección anterior baja (LARS). Estos síntomas son más intensos inmediatamente después de la cirugía, y generalmente persisten en un grado significativo durante 1 o 2 años, con cierta mejoría con el tiempo. Sin embargo, para muchos pacientes, el LARS sigue siendo un desafío de por vida, que afecta significativamente su calidad de vida. Los síntomas nocturnos del LARS, en particular, tienen un profundo efecto en la calidad del sueño, lo que puede provocar un deterioro de la calidad de vida en general.

Actualmente, no existe un método definitivo para curar por completo el LARS, y los enfoques disponibles se centran en tratamientos empíricos o en el control de los síntomas a corto plazo mediante medicamentos como el loperamida.

La loperamida afecta directamente al sistema neuromuscular del intestino, reduciendo su motilidad. Esto prolonga el tiempo que los alimentos permanecen en el intestino, lo que permite una absorción suficiente de humedad y electrolitos, y, en consecuencia, reduce los síntomas de la diarrea. La loperamida está disponible en dos formas: óxido de loperamida e hidrocloruro de loperamida. Si bien los productos de óxido de loperamida, como Arestal®, fueron recetados por los médicos hasta agosto de 2017, la aprobación fue revocada, quedando el hidrocloruro de loperamida como la única forma utilizada a nivel nacional. Se presenta en un solo producto que contiene 2 mg de hidrocloruro de loperamida y en un producto combinado con 0,25 mg de hidrocloruro de loperamida, un agente esterilizante en el intestino (por ejemplo, acrilonitrilo, berberina) y un antiespasmódico.

El lavado transanal (TAI) es un método en el que los pacientes se auto administran agua en el recto a través de un enema, limpiando físicamente el ano y el recto. Esta técnica se utiliza a menudo en pacientes con estreñimiento crónico o incontinencia fecal. Se ha demostrado que el TAI es beneficioso, especialmente para mejorar los síntomas de los pacientes que experimentan disfunción intestinal después de una cirugía de preservación del esfínter, especialmente en aquellos que se sometieron a una resección anterior baja.

Sin embargo, actualmente no existe investigación sobre la utilidad y la seguridad del TAI para los pacientes con LARS, que aborde específicamente si puede mejorar los síntomas nocturnos asociados con el síndrome de LARS y mejorar la calidad del sueño. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo investigar el impacto del TAI en la calidad del sueño en pacientes con síntomas nocturnos del síndrome de LARS.