Implementación de una herramienta de detección del cáncer colorrectal en centros de atención primaria de los Estados Unidos: mejora de la calidad habitual (10 centros) frente al proceso de normalización y el aprendizaje participativo en la práctica (10 centros).

Aunque las herramientas basadas en las intenciones de implementación (I2) mejoran la adopción de la detección del cáncer colorrectal (CCR), estudios previos no han evaluado su implementación en la práctica clínica primaria de rutina. En este estudio, los investigadores llevarán a cabo un ensayo aleatorizado por grupos en 20 clínicas de atención primaria en los Estados Unidos. Los objetivos específicos del proyecto serán: 1) evaluar si la implementación de una herramienta probada para la detección del cáncer colorrectal basada en las intenciones de implementación ("I2"), utilizando una intervención de Aprendizaje Participativo en Acción (NPT-PLA) basada en la Teoría del Proceso de Normalización, mejora la adopción de la detección (es decir, la solicitud y la finalización de la detección) en un plazo de 6 meses desde la inscripción del paciente, en comparación con la implementación habitual de mejora de la calidad (grupo control); y 2) evaluar los facilitadores y las barreras de cada brazo de implementación utilizando el marco de la Teoría del Proceso de Normalización (NPT) ampliada de 2022. Los equipos de implementación multidisciplinarios de las clínicas, que incluirán al personal de la clínica y a los pacientes cuyo idioma preferido sea el español, se reunirán mensualmente durante los primeros 6 meses de participación de la clínica y buscarán integrar en la práctica clínica primaria de rutina la herramienta de detección del CCR "I2", utilizando la intervención NPT-PLA o el enfoque de control. La herramienta I2 aborda los detalles de "cuándo", "dónde" y "cómo" de la detección mediante muestras de heces o colonoscopia. La herramienta I2 se administrará a través de una encuesta en línea o (si los pacientes lo prefieren) mediante un formulario en papel adaptado para su uso en inglés o español. Se inscribirán al menos 100 pacientes en cada clínica durante los primeros 6 meses de participación de la clínica (2000 en total). A todos los pacientes elegibles para la detección del CCR se les ofrecerá la herramienta I2. Sus elecciones se comunicarán automáticamente a las clínicas para la introducción de la solicitud. Los resultados primarios (Objetivo 1) serán las solicitudes de detección del CCR realizadas (por el personal de la clínica); la finalización de la herramienta I2 y la finalización de la detección del CCR (por los pacientes) durante un período de seguimiento de 6 meses. Para el Objetivo 2, se utilizarán encuestas basadas en los dominios de la NPT (el "NOMAD") para evaluar la comprensión del personal sobre su función en la implementación de la herramienta de detección del CCR basada en I2, su relevancia, su aceptación, la viabilidad de modificar los flujos de trabajo y el posible impacto del uso de la herramienta en su entorno. Los investigadores llevarán a cabo debates cualitativos de grupos focales sumativos en todas las clínicas participantes después de 6 meses de participación de la clínica. El estudio proporcionará información importante sobre las barreras y los facilitadores de la integración de las intervenciones NPT-PLA en entornos clínicos de atención primaria "del mundo real".