Radioterapia de corta duración combinada con braquiterapia intracavitaria, seguida de pucotenlimab, bevacizumab, oxaliplatino y trifluridina/tipiracil (TAS-102) para la terapia neoadyuvante total del cáncer colorrectal avanzado localmente y con estabilidad de microsatélites (MSS).

Criterios de inclusión:

1. Pacientes que estén dispuestos a recibir terapia neoadyuvante.

2. ≧18 años de edad.

3. Diagnosticados mediante exploración rectal digital, colonoscopia y resonancia magnética de alta resolución de la pelvis; el tumor debe estar a una distancia de 5 cm o menos del ano.

4. Diagnóstico histológico de adenocarcinoma rectal.

5. Estadio clínico: cT2-4a N+ o cT3/T4a N0 (confirmado por resonancia magnética/tomografía computarizada).

6. Estado MSS/pMMR confirmado por inmunohistoquímica o PCR antes del tratamiento.

7. Escala ECOG de estado funcional de 0-1 punto.

8. Función orgánica adecuada (hematológica, hepática, renal).

9. No haber recibido tratamiento antitumoral ni inmunoterapia antes de la inclusión en el estudio.

10. Los análisis de laboratorio deben cumplir con los siguientes estándares:

1) Recuento de glóbulos blancos >3,5 × 109/L, valor absoluto de neutrófilos >1,8 × 109/L, recuento de plaquetas ≥75 × 109/L, hemoglobina ≥100 g/L; 2) INR ≤1,5 y APTT ≤1,5 veces el límite superior normal o tiempo de protrombina parcial (TP) ≤1,5 veces el límite superior normal; 3) Bilirrubina total ≤1,25 veces el límite superior normal; ALT y AST <5 veces el límite superior normal; 4) Depuración de creatinina en 24 horas >50 ml/min o creatinina sérica <1,5 veces el límite superior normal.

11. Participar voluntariamente en este estudio y firmar el consentimiento informado.

Criterios de exclusión:

1. Antecedentes de otras enfermedades malignas en los últimos 5 años.

2. Pacientes con metástasis de otros sitios (pacientes en estadio IV).

3. Pacientes con T4b o ganglios linfáticos laterales positivos según la tomografía computarizada con contraste de la pelvis y la resonancia magnética de alta resolución de la pelvis.

4. Pacientes con obstrucción intestinal, perforación intestinal, hemorragia intestinal, etc., que requieran cirugía de emergencia.

5. Alergia conocida a oxaliplatino, anticuerpo monoclonal anti-PD-1 y otros fármacos de intervención.

6. Sugerencia patológica de carcinoma de células en anillo de sello y adenocarcinoma mucinoso.

7. Pacientes dMMR o MSI-H.

8. El paciente presenta alguna enfermedad sistémica inestable, que incluye, entre otras, infecciones graves, diabetes no controlada, hipertensión no controlada con medicación, angina inestable, accidente cerebrovascular o isquemia cerebral transitoria, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, arritmia cardíaca grave que requiere medicación, enfermedad hepática, renal o metabólica; enfermedad que afecta la vida del paciente.

9. La enfermedad (como enfermedad mental, etc.) o condición (como alcoholismo o abuso de drogas, etc.) asociada al paciente aumentará el riesgo de que el paciente reciba el tratamiento con el fármaco del ensayo o afectará el cumplimiento del paciente con los requisitos del ensayo, o puede confundir los resultados de la investigación.

10. Enfermedad autoinmune activa que puede empeorar durante la administración de inmunomoduladores.

11. Antecedentes conocidos de prueba de VIH positiva o síndrome de inmunodeficiencia adquirida conocido.

12. Pacientes que estén utilizando agentes inmunosupresores, excepto en las siguientes condiciones:

1) Esteroides intranasales, inhalados, tópicos o inyecciones de esteroides tópicos (por ejemplo, inyecciones intraarticulares); 2) Dosis fisiológicas de corticosteroides sistémicos ≤10 mg/día de prednisona o equivalente; 3) Esteroides utilizados para prevenir reacciones alérgicas (por ejemplo, antes de una tomografía computarizada). 13. Han recibido cualquier otro tratamiento experimental o han participado en otro ensayo clínico interventional dentro de los 30 días anteriores al cribado. 14. Mujeres que estén embarazadas o amamantando o que planeen quedar embarazadas o amamantar durante el período del estudio; hombres o mujeres que no estén dispuestos a tomar medidas anticonceptivas eficaces.

15. Grupos vulnerables, incluidos pacientes con enfermedades mentales, deterioro cognitivo, pacientes en estado crítico, menores, etc.

16. Otras condiciones que el investigador considere que hacen que el paciente no sea apto para participar en el estudio clínico, etc.