La trasplante de hígado (LT) para metástasis hepáticas irresecables del cáncer colorrectal (CRLM) ha recuperado interés después del ensayo TransMet, que reportó una supervivencia a los 5 años superior al 70%.
Sin embargo, las estimaciones del beneficio de trasplante (BT) son escasas.
Este estudio proporciona la primera evaluación externa de los criterios del TransMet y estima el BT a los 5 años utilizando una cohorte internacional realista. Un estudio retrospectivo multicéntrico incluyó 61 pacientes con CRLM irresecables que cumplieron con los criterios del TransMet y que se sometieron a LT entre 2006 y 2020 en siete centros. Se utilizaron comparaciones indirectas ajustadas por coincidencia (MAICs) para mejorar la comparabilidad, con análisis de sensibilidad sobre el tamaño muestral efectivo (ESS). La supervivencia se analizó utilizando curvas de Kaplan-Meier y tiempo medio de supervivencia restringida (RMST) hasta los 5 años.
Se emplearon regresiones multivariables de Cox ponderadas para evaluar factores pronósticos después del trasplante. El RMST a los 5 años fue idéntico en la cohorte ponderada (ESS=19) y el brazo LT del TransMet (51,0 meses). El análisis de sensibilidad arrojó un RMST a los 5 años consistente con el desequilibrio residual (48,2 meses, ESS=35). La mutación KRAS (HR 5,90, IC del 95%:1,89-18,4), tumor primario derecho (HR 4,17, IC del 95%:1,40-12,4) y sexo femenino (HR 5,73, IC del 95%:1,04-31,6) estuvieron asociados con una supervivencia peor; CEA>=80 ng/mL emergió como un factor pronóstico potencial (HR 6,3, IC del 95%:1,73-22,6) en especificaciones alternativas.
La estimación del BT a los 5 años de LT versus quimioterapia fue de 22,5 meses (IC del 95%:15,5-29,6). Los hallazgos de esta primera evaluación realista de los criterios del ensayo TransMet y la estimación del BT a los 5 años en CRLM irresecables señalan candidatos pronósticos razonables y respaldan evaluar la inclusión de CRLM en modelos de asignación de LT. Se aboga por datos multicéntricos ampliados para alcanzar una estratificación pronóstica suficiente a través de estudios bien calibrados y altamente discriminativos.
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