El objetivo de este estudio fue evaluar los factores asociados a la supervivencia global (SG) en pacientes con cáncer de recto estadio IV con estabilidad de microsatélites (MSS) tratados con inmunoterapia. En esta revisión retrospectiva del NCDB (2015-2021), los pacientes con adenocarcinoma de recto MSS estadio IV se dividieron en grupos de inmunoterapia y control, y se emparejaron y compararon por puntuación de propensión. Se realizó un análisis multivariable de regresión de Cox para evaluar el efecto de la inmunoterapia y el genotipo KRAS en la SG. De los 6489 pacientes incluidos (64,6% varones), se administró inmunoterapia al 47,9%.
Tras el emparejamiento por edad, tipo de seguro, metástasis hepáticas, cirugía, radioterapia y quimioterapia, había 2.422 pacientes en cada grupo. En la cohorte emparejada, la inmunoterapia se asoció a una mediana de SG similar a la del grupo de control [31,8 (IC 95%: 27,8-32,2) meses frente a 29,7 (IC 95%: 27,8-32,2) meses, P = 0,062]. La inmunoterapia no se asoció de forma independiente con una mejora de la SG (CRI: 0,88; IC del 95%: 0,69-1,14; P = 0,341), pero sí con una mediana de SG más prolongada en pacientes de raza negra (25,8 frente a 19,1 meses; P = 0,019), pacientes con metástasis óseas (22,1 frente a 10,7; P < 0,001) y con mutación de KRAS (27,4 frente a 24,3 meses; P = 0,003). La inmunoterapia no aportó ningún beneficio de supervivencia cuando se combinó con resección radical, radioterapia o quimioterapia.
En conclusión, la inmunoterapia se asoció con un modesto aumento de la SG de los cánceres rectales MSS en estadio IV, pero no se asoció de forma independiente con una mejora de la supervivencia. Los pacientes de raza negra con metástasis óseas y mutaciones de KRAS pueden obtener beneficios de supervivencia con la inmunoterapia. El aumento de la SG con inmunoterapia sólo se observó en pacientes que no se sometieron a cirugía, radioterapia o quimioterapia.
Estos resultados parecen un tanto decepcionantes dado el entusiasmo por la inmunoterapia.
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