Avances y desafíos actuales en el cáncer colorrectal.

El cáncer colorrectal (CCR) sigue siendo un importante problema de salud a nivel mundial, con una incidencia creciente entre los adultos más jóvenes y una mortalidad persistentemente alta en las etapas avanzadas, a pesar de los importantes avances científicos y tecnológicos. Su etiología es multifactorial, e incluye factores relacionados con el estilo de vida, la susceptibilidad genética, la inflamación crónica y la disbiosis del microbioma intestinal. Los recientes avances en la detección precoz, la caracterización molecular, la cirugía y las terapias sistémicas han modificado sustancialmente el manejo del CCR. Esta revisión narrativa se realizó mediante una búsqueda exhaustiva de la literatura en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Scopus y Web of Science, que abarcó publicaciones desde enero de 2015 hasta junio de 2025.

Se seleccionaron artículos revisados por pares que abordaran la epidemiología del CCR, las vías moleculares, las estrategias de detección y diagnóstico, el manejo quirúrgico, las terapias sistémicas y las modalidades de tratamiento emergentes. La evidencia se sintetizó cualitativamente y se organizó en dominios temáticos clínicamente relevantes. Los recientes avances en la detección precoz del CCR, que incluyen la endoscopia avanzada, las pruebas de ADN fecal y los biomarcadores basados en sangre, han mejorado la detección temprana, aunque su implementación sigue siendo desigual. La caracterización molecular, como el estado MSI-H/dMMR, las mutaciones de RAS/RAF, la amplificación de HER2 y los subtipos moleculares consensuados, guía la evaluación pronóstica y la terapia personalizada.

La resección quirúrgica sigue siendo la piedra angular del tratamiento con intención curativa, y los enfoques mínimamente invasivos y robóticos reducen la morbilidad al tiempo que mantienen la seguridad oncológica. Técnicas como la excisión mesocólica completa y la excisión mesorrectal total, junto con las estrategias multimodales para la enfermedad avanzada, han ampliado las opciones terapéuticas. A pesar de estos avances, persisten los desafíos, como la resistencia terapéutica, la heterogeneidad tumoral, la eficacia limitada de la inmunoterapia en la enfermedad con microsatélites estables y el aumento del CCR de inicio temprano. El progreso futuro se basa en la medicina de precisión, el seguimiento guiado por ctDNA, las estrategias dirigidas al microbioma y la optimización de la selección quirúrgica.