Marcador de sarcopenia derivado del aprendizaje profundo predice el beneficio del tratamiento anti-EGFR en pacientes con cáncer colorrectal metastásico RAS wt.

El beneficio de la intensificación del tratamiento en cáncer colorrectal metastásico (mCRC) puede estar influenciado por factores relacionados con el huésped que no se tienen en cuenta en los ensayos clínicos o en el cuidado estándar. Investigamos el valor pronóstico y predictivo de la relación músculo/hueso (MBR), un marcador de sarcopenia derivado automáticamente a partir de imágenes de tomografía computada (TC), en pacientes con mCRC del estudio prospectivo PanaMa y una cohorte de validación en el mundo real. PanaMa (AIO KRK 0212; NCT01991873) randomizó a pacientes con mCRC tipo RAS wt, después de la terapia inductiva, para recibir terapia de mantenimiento con fluorouracilo y ácido fólico (FU/FA) con o sin panitumumab (Pmab). La MBR se calculó automáticamente a partir de las imágenes de TC basales utilizando un modelo de aprendizaje profundo validado, y los pacientes fueron estratificados por terciles de MBR.

Se estudiaron asociaciones con la supervivencia libre de progresión (PFS) y la supervivencia global (OS) mediante análisis de Kaplan-Meier y regresión de Cox. Una cohorte retrospectiva del mundo real de pacientes con mCRC tratados con cetuximab se utilizó para validación. Las imágenes de TC pre-mantenimiento estaban disponibles para 189 de los 248 pacientes randomizados (76,2%) en PanaMa. En pacientes que recibieron FU/FA + Pmab, una alta MBR estaba asociada con una mayor PFS [HR, 0,43; intervalo de confianza del 95% (IC), 0,25-0,73; P = 0,002] y OS (HR, 0,41; IC del 95%, 0,21-0,77; P = 0,006), mientras que no se observó ninguna asociación en pacientes que recibieron FU/FA solo.

El Pmab proporcionó un beneficio de PFS solo en pacientes con alta MBR (HR, 0,42; IC del 95%, 0,24-0,73; P = 0,002). La asociación de una alta MBR con una superior PFS (P = 0,002) y OS (P < 0,001) se confirmó en la cohorte del mundo real. El beneficio de la terapia anti-EGFR en mCRC está limitado a pacientes con alta MBR. La evaluación automática de sarcopenia tiene potencial para el tratamiento personalizado intensificado en mCRC.