La ablación térmica guiada por imagen (IGTA) es una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía para metástasis pulmonares de cáncer colorrectal (CRLM) en pacientes no candidatos a intervención quirúrgica.
Este estudio evaluó si el estado mutacional combinado de RAS/SMAD4 e inestabilidad de microsatélites (MSI) predicen los resultados después de IGTA en CRLM, abordando la controversia actual sobre biomarcadores pronósticos.
Este estudio multicéntrico retrospectivo analizó 412 pacientes con CRLM sometidos a IGTA guiada por tomografía computarizada (CT) (marzo de 2014 a diciembre de 2022). Los pacientes fueron estratificados por estado de microsatélites (MSS vs MSI) y genotipo RAS/SMAD4 (mutaciones concurrentes ["doble"], mutación única o tipo silvestre). Los puntos finales primarios fueron progresión tumoral local (LTP), supervivencia libre de progresión (PFS) y supervivencia global (OS). En el análisis multivariable, la supervivencia global más pobre fue predicha independientemente por diámetro máximo de la lesión ?20 mm, tres o más lesiones, metástasis sincrónicas, MSI y mutación de RAS, mientras que la PFS más corta fue predicha por RAS y SMAD4.
En tumores MSI, las mutaciones dobles concurrentes de RAS/SMAD4 se asociaron con OS y PFS significativamente peores que el tipo silvestre (ambas p < 0,05), mientras que en tumores MSS, incluso mutaciones simples de RAS o SMAD4 presentaban supervivencia inferior en comparación con el tipo silvestre. En relación con MSS, el estado MSI se asoció independientemente con mayor riesgo de mortalidad (razón de riesgos, 1,67; intervalo de confianza del 95%, 1,16-2,41; p = 0,005). Las alteraciones concurrentes de RAS y SMAD4 y el estado MSI identifican pacientes con CRLM de alto riesgo después de IGTA. La integración de estos marcadores moleculares en la toma de decisiones clínicas puede mejorar la estratificación del riesgo y guiar estrategias de tratamiento personalizadas.
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