La inestabilidad de microsatélites (MSI) es un biomarcador pronóstico clave en el cáncer colorrectal (CRC) y guía la planificación de la inmunoterapia. Las pruebas de MSI requieren la obtención de muestras de tejido invasivas y costosas. La tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con 18F-fluorodesoxiglucosa (FDG-PET/TC) ofrece una evaluación metabólica no invasiva y puede captar la heterogeneidad asociada a MSI.
Este estudio evaluó la utilidad de los parámetros derivados de la PET para distinguir entre CRC con MSI alta (MSI-H) y CRC con MSI baja (MSI-L). Siguiendo las directrices PRISMA, se realizó una búsqueda en PubMed, Embase, Scopus y Web of Science hasta octubre de 2025. Los estudios incluidos informaron de la media y la desviación estándar para cualquiera de los siguientes parámetros: SUVmax, SUVmean, MTV, TLG, para los grupos de MSI. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para generar diferencias de medias estandarizadas agrupadas (SMD).
La heterogeneidad se evaluó utilizando I², y se realizó un análisis de subgrupos y una metarregresión para explorar sus fuentes. El sesgo de publicación se evaluó utilizando la prueba de Begg y el método trim-and-fill. Se incluyeron diez estudios (1.579 pacientes; 246 MSI-H). No se encontraron diferencias significativas entre SUVmax (SMD: 0,22; IC del 95%: -0,02 a 0,46) y SUVmean (SMD: 0,39; IC del 95%: -0,01 a 0,80).
Las medidas volumétricas demostraron un poder discriminatorio significativo: MTV (SMD: 0,67; IC del 95%: 0,41 a 0,93; I²=0%) y TLG (SMD: 0,37; IC del 95%: 0,13 a 0,60; I²=0%). MTV mostró el mayor rendimiento diagnóstico (AUC de hasta 0,805). Los estudios que utilizaron la reacción en cadena de la polimerasa mostraron una SMD de SUVmax mayor que los que utilizaron inmunohistoquímica (p=0,03). Se encontró una asociación inversa marginal entre la SMD de SUVmax y la proporción de tumores de alto grado (p=0,09).
Se detectó un sesgo de publicación para SUVmax (p=0,02). Los parámetros volumétricos de la PET, en particular MTV, mostraron un rendimiento relativamente mayor que las métricas basadas en la intensidad para distinguir el estado de MSI en el CRC; sin embargo, dado el limitado número de pruebas y la precisión diagnóstica moderada, deben considerarse biomarcadores de imagen complementarios y no un sustituto de la evaluación basada en tejidos.
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