El síndrome de Lynch (SL), el síndrome hereditario más común de cáncer colorrectal (CCR), confiere un riesgo de por vida de CCR del 40-80%. Históricamente, la mayoría de las guías han recomendado una colectomía subtotal en el momento del diagnóstico para reducir el riesgo de cáncer metacrónico.
Sin embargo, los inhibidores de los puntos de control inmunitario (ICPI) han transformado fundamentalmente el panorama terapéutico del CCR con inestabilidad de microsatélites alta (MSI-H)/deficiencia en la reparación de errores de emparejamiento (dMMR). Ensayos clínicos recientes han demostrado una respuesta patológica completa (RPC) sin precedentes, que oscila entre el 60 y el 100%, en el CCR MSI-H/dMMR tratado con ICPI. Múltiples estudios, incluidos los emblemáticos ensayos NICHE y los informes de casos de pacientes con SL y enfermedad metastásica que lograron una RPC después de la inmunoterapia, cuestionan la necesidad de una cirugía profiláctica extensa. Esta revisión narrativa sintetiza de forma exhaustiva la evidencia de los ensayos de inmunoterapia neoadyuvante, los resultados de la enfermedad metastásica, los estudios contemporáneos sobre el riesgo metacrónico y las recomendaciones actuales de las guías.
Si bien se reconocen las limitaciones, como el tamaño limitado de la cohorte, el seguimiento a largo plazo y la variación sustancial en el acceso global a la inmunoterapia, la convergencia de la notable eficacia de la inmunoterapia y la falta de beneficio en la supervivencia de la colectomía extendida justifica una reevaluación de las estrategias de manejo quirúrgico. Proponemos que las guías internacionales reevalúen sus recomendaciones para reflejar este panorama terapéutico en evolución, pasando de las recomendaciones de colectomía subtotal de rutina a una recomendación individualizada y basada en la biología.
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