Fondo: La metástasis hepática de cáncer colorrectal (CRLM) representa un desafío clínico importante en oncología, afectando al 25-50% de los pacientes con cáncer colorrectal y teniendo un impacto significativo en la supervivencia.
Aunque las terapias multimodales-incluyendo resección quirúrgica, quimioterapia sistémica y técnicas ablativas locales-han mejorado los resultados, el pronóstico sigue siendo heterogéneo debido a variaciones en la biología tumoral, factores del paciente e institucionales. Métodos: Esta revisión sintetiza la evidencia actual sobre los factores pronósticos que influyen en la gestión de CRLM, abarcando clínicos (por ejemplo, carga tumoral, distribución anatómica, timing de las metástasis), biológicos (por ejemplo, niveles de CEA, marcadores inflamatorios) y moleculares (por ejemplo, mutaciones RAS/BRAF, estado MSI, alteraciones HER2). Resultados: Los hallazgos clave destacan el papel crítico del perfil molecular en la guía de decisiones terapéuticas, con las mutaciones RAS/BRAF prediciendo resistencia a los anti-EGFR y el estado MSI-H indicando potencial respuesta a la inmunoterapia.
Herramientas emergentes como el ADN tumoral circulante (ctDNA) y la radiómica ofrecen promesa para la estratificación de riesgo dinámico y la detección temprana de recurrencia, mientras que el microbioma intestinal es cada vez más reconocido como un modulador de respuesta al tratamiento. Conclusiones: A pesar de los avances, persisten desafíos en la estandarización de criterios de resectabilidad e integración de enfoques multidisciplinarios. Las actuales guías (NCCN, ESMO, ASCO) enfatizan estrategias personalizadas pero carecen de detalle en términos de incorporar biomarcadores novedosos. Esta revisión exhaustiva subraya la imperiosa necesidad del desarrollo de un marco unificado e integrado por biomarcadores para refinar la gestión de CRLM y mejorar los resultados a largo plazo.
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