Trasplante de hígado de donante fallecido y supervivencia postoperatoria en pacientes con metástasis hepáticas irresecables de cáncer colorrectal: un estudio multicéntrico retrospectivo.

Anteriormente, las metástasis hepáticas de cáncer colorrectal (CLMs) eran una afección con alta morbilidad, para la cual la quimiorradiación paliativa estándar confería una supervivencia desfavorable. El trasplante hepático ha surgido como un tratamiento prometedor para las CLMs; sin embargo, el acceso ha estado limitado a pacientes sin antecedentes de terapia con bomba de infusión en la arteria hepática (HAIP) y a aquellos con acceso a donantes vivos. Seis centros participaron en un estudio de cohortes retrospectivo que evaluó a pacientes sometidos a trasplante hepático de donante fallecido (DDLT) para CLMs. Nuestros objetivos primarios fueron la supervivencia global (OS) y la supervivencia libre de enfermedad (DFS).

Se realizó un subanálisis basado en la terapia HAIP. Treinta y cinco pacientes con CLMs fueron sometidos a trasplante utilizando DDLT, de los cuales 15 experimentaron recurrencia (42,9 %). Los pacientes se sometieron a una resección primaria con una mediana de 146 días desde el diagnóstico. Diecinueve pacientes se sometieron a terapia HAIP (54,3 %).

La mutación de KRAS se asoció estadísticamente de manera significativa con la recurrencia (p = 0,01). El trasplante se realizó con una mediana de 1079 días (35,5 meses) desde el diagnóstico, con una mediana del puntaje del modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal de 7. De aquellos que presentaron recurrencia, el tiempo medio hasta la recurrencia fue de 218 días y la mayoría metastatizó al pulmón (11) seguido del hígado (5). La DFS global fue del 62,7 % a 1 año y del 53,2 % a 2 años.

La mayoría de los pacientes que presentaron recurrencia siguen vivos: en general, la OS fue del 96,9 % a 1 año y del 84,8 % a 2 años. La terapia HAIP no se asoció con diferencias en la DFS o la OS. El DDLT confiere una OS favorable a largo plazo a los pacientes con CLMs. Aunque la HAIP no mejoró la supervivencia en esta cohorte, son necesarios estudios más amplios que evalúen su impacto.