El cáncer colorrectal metastásico (mCRC) con reparación deficiente/estabilidad de microsatélites (pMMR/MSS) generalmente es refractario a los inhibidores de los puntos de control inmunitario. Los primeros datos aleatorizados sugieren que la adición de un bloqueo de PD-1 a la terapia antiangiogénica y la quimioterapia basada en oxaliplatino puede mejorar los resultados, pero la evidencia del mundo real sigue siendo limitada. Una mujer de 62 años presentó un adenocarcinoma sigmoide avanzado con metástasis hepáticas, pulmonares y ganglionares (cT4aN2bM1b). El perfil molecular mostró KRAS p.G12D y un estado pMMR/MSS.
Se inició el tratamiento de primera línea con serplulimab, bevacizumab y XELOX. Después de dos ciclos, el antígeno carcinoembrionario (CEA) disminuyó de 3458,2 ng/mL a 1812,84 ng/mL. Durante ocho ciclos de inducción, la imagen transversal demostró una regresión sostenida de las metástasis hepáticas y pulmonares sin nuevas lesiones, lo que representa una respuesta casi completa. Después de seis ciclos de terapia de mantenimiento con serplulimab, bevacizumab y capecitabina, la tomografía computarizada (TC) y la endoscopia de reevaluación no mostraron tumores visibles, lo que es consistente con una respuesta clínica completa (cCR), acompañada de la resolución del dolor abdominal.
La paciente sigue sin progresión de la enfermedad más allá de los 12 meses en la última evaluación. Este caso ilustra la viabilidad y el potencial de combinar el bloqueo de PD-1, la terapia anti-VEGF y la quimioterapia basada en oxaliplatino para el mCRC pMMR/MSS, lo que se alinea con las señales de eficacia de ASTRUM-015 (fase 2, mediana de PFS de 17,2 frente a 10,7 meses; HR 0,60; subgrupo MSS de 17,2 frente a 10,1 meses; HR 0,58). Se necesitan ensayos prospectivos, basados en biomarcadores, para validar la selección de pacientes y la durabilidad del beneficio.
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