El cáncer colorrectal (CRC) con sobreexpresión del receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2) y mutaciones de RAS a menudo se asocia con una respuesta deficiente a los tratamientos convencionales, lo que plantea importantes desafíos terapéuticos. Este informe describe una respuesta notable en un paciente con cáncer de recto metastásico con amplificación de HER2 y mutación de KRAS, que fue tratado con un régimen de combinación basado en zanidatamab. Un hombre de 54 años ingresó en nuestro hospital con hematochezia y se le diagnosticó adenocarcinoma de recto mediante biopsia. Las pruebas de imagen iniciales revelaron metástasis hepáticas extensas e irresecables.
La secuenciación de nueva generación identificó una mutación KRAS G12D junto con la amplificación de HER2. Aunque la combinación de quimioterapia y bevacizumab produjo una eficacia prometedora, los marcadores tumorales siguieron siendo elevados. Cuando se añadió el anticuerpo bispecífico anti-HER2, zanidatamab, después de tres ciclos de esta terapia triple, las metástasis hepáticas mostraron regresión radiográfica y los marcadores tumorales disminuyeron sustancialmente. El paciente logró una reducción de la carga tumoral suficiente y posteriormente se sometió a una resección hepática exitosa.
El examen patológico confirmó márgenes quirúrgicos negativos. Este caso subraya el potencial de la inhibición de HER2 como una estrategia terapéutica eficaz en el CRC con mutación de KRAS. También destaca la promesa de zanidatamab como parte de un enfoque de terapia de conversión en pacientes con enfermedad históricamente refractaria.
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