El manejo del cáncer colorrectal metastásico refractario (mCRC) se complica aún más cuando la terapia basada en fluoropirimidinas está contraindicada, lo que limita las opciones sistémicas disponibles. Presentamos el caso de un hombre de 57 años con adenocarcinoma rectal metastásico, con predominio en el hígado, y mutación KRAS G13D, así como con episodios recurrentes de vasoespasmo coronario asociado a fluoropirimidinas, lo que impide el uso de 5-fluorouracilo y capecitabina. Tras una terapia multimodal de primera línea y regorafenib, se inició y se integró trifluridina/tipiracil (TAS-102) más bevacizumab con tratamientos dirigidos al hígado para el tratamiento de la enfermedad oligoprogresiva. Esta estrategia combinada logró aproximadamente 16,6 meses de control de la enfermedad, superando sustancialmente la mediana de supervivencia libre de progresión informada en el ensayo SUNLIGHT, con toxicidad hematológica manejable y preservación del estado funcional.
Este caso destaca el valor de TAS-102 más bevacizumab combinado con terapia focal dirigida al hígado como una estrategia factible a largo plazo para pacientes seleccionados con mCRC oligoprogresivo cuando no se pueden utilizar fluoropirimidinas.
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