El objetivo del estudio fue analizar los resultados y las posibles complicaciones del tratamiento local con braquiterapia de alta dosis (HDR) de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal, dependiendo del tratamiento dirigido utilizado y considerando la mutación del gen RAS y la quimioterapia en las líneas individuales de tratamiento. El estudio incluyó a 142 pacientes con metástasis hepáticas oligoprogresivas que recibieron braquiterapia HDR sin cambiar la línea de tratamiento, basándose en un análisis retrospectivo de 270 pacientes tratados entre 2015 y 2022. Se analizó el impacto de las mutaciones del gen RAS, las líneas de quimioterapia dependiendo de los regímenes de tratamiento utilizados, PFS (supervivencia libre de progresión), OS (supervivencia global), LC (control local) y el grado de respuesta radiológica. También se analizó el impacto de estos medicamentos en la hepatotoxicidad y el riesgo de complicaciones hemorrágicas.
La presencia de mutaciones en los genes KRAS/NRAS (exones 2, 3, 4) tuvo un impacto estadísticamente significativo en PFS en las primeras, terceras y cuartas líneas de tratamiento, y en OS y LC en las terceras y cuartas líneas de tratamiento. En las terceras y cuartas líneas de tratamiento, los pacientes con una mutación en el gen RAS tuvieron una respuesta radiológica peor al tratamiento independientemente del tipo de quimioterapia utilizada. PFS, OS y LC variaron según la línea de tratamiento y ascendían a 17,5, 11, 8,5, 6 y 4 meses, 27, 19, 13, 11 y 11 meses, y 27, 19, 11, 6 y 6 meses, respectivamente. El mayor beneficio en términos de PFS se logró en pacientes tratados con quimioterapia de primera línea combinada con inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) en ausencia de mutaciones genéticas RAS.
En la tercera línea, el mayor beneficio se logró en pacientes tratados con trifluridina/tipiracil en ausencia de mutaciones genéticas RAS. Se observó una reducción del volumen de lesiones tratadas y un control más alto en las primeras tres líneas de tratamiento. La toxicidad del tratamiento fue baja; solo en la tercera y cuarta línea de tratamiento se encontraron diferencias en la disminución del nivel de albúmina según el tipo de tratamiento utilizado. Una mutación en los genes RAS empeora el pronóstico, independientemente de la línea de tratamiento y del tratamiento sistémico utilizado.
El mayor beneficio de la braquiterapia se observa en pacientes en las primeras tres líneas de tratamiento sin mutaciones RAS, tratados con quimioterapia anti-EGFR en la primera línea y trifluridina/tipiracil en la tercera línea. La combinación de braquiterapia de metástasis hepáticas con el tratamiento sistémico es segura, independientemente del tratamiento sistémico utilizado.
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