Caso de una respuesta notable a la monoterapia con pembrolizumab en un cáncer colorrectal irresecable con dMMR, diagnosticado tras una hemorragia abdominal debida a una mediolisis arterial segmentaria.

Presentamos un caso de cáncer de colon descendente con deficiencia en la reparación de errores de emparejamiento (dMMR) complicado por diseminación peritoneal e invasión de órganos adyacentes, que inicialmente se consideró irresecable. El paciente, un hombre de 68 años, sufrió una hemorragia intraabdominal aguda debido a la ruptura espontánea de un pseudoaneurisma por mediolisis arterial segmentaria (SAM). La cirugía de emergencia confirmó la irresecabilidad, lo que llevó a iniciar inmunoterapia con pembrolizumab. Sorprendentemente, después de cuatro ciclos, se observó una regresión tumoral significativa que permitió la resección curativa, con una respuesta patológica completa.

La inmunohistoquímica reveló una alta densidad de células T CD8+ infiltrantes en el tumor y células estromales PD-L1 positivas, lo que indica una robusta activación inmune. Este caso subraya el papel emergente de la inmunoterapia en la conversión de cáncer colorrectal dMMR irresecable en enfermedad resecable. Esto destaca la importancia de un manejo multidisciplinario, que incorpore inmunoterapia, intervenciones quirúrgicas y evaluación vascular para optimizar los resultados clínicos en el cáncer colorrectal dMMR complicado por patologías vasculares como la SAM. Se justifica una mayor investigación sobre la relación entre las patologías vasculares, como la SAM, y la malignidad.