Respuesta a la terapia anti-EGFR en cáncer colorrectal metastásico refractario a la quimioterapia del lado derecho con RAS wt: un informe de caso y revisión de la literatura.

Los tratamientos dirigidos contra el receptor del factor de crecimiento epidermal (EGFR) son agentes importantes en el tratamiento del cáncer colorrectal metastásico (CRC).

Sin embargo, el beneficio clínico se limita a pacientes con tumores primarios izquierdos y enfermedad RAS tipo WT. En entornos refractarios a la quimioterapia de lado derecho, no se ha reportado una respuesta al tratamiento anti-EGFR hasta la fecha. Presentamos un caso de un hombre de 70 años con metástasis metastáticas simultáneas del carcinoma adenocarcinoma ascendente que experimentó una respuesta excepcional a FOLFIRI (fluoruracilo, leucovorina e irinotecano) más panitumumab después de fallar en varias líneas de tratamiento. Inicialmente fue diagnosticado con enfermedad de estadio IIIB (pT4aN1M0) y se sometió a hemicolectomía seguida de terapia adyuvante FOLFOX (fluoruracilo, leucovorina y oxaliplatino).

Nueve meses después del final de la terapia adyuvante, la enfermedad recidivó en el hígado, peritoneo y ganglios linfáticos mesentéricos. Los tratamientos subsiguientes incluyeron FOLFIRI más bevacizumab y FOLFOX con progresión eventual. El perfil genómico del tumor reveló enfermedad RAS/RAF tipo WT, y en ausencia de mutaciones de resistencia a los tratamientos anti-EGFR, se ofreció al paciente tratamiento con FOLFIRI más panitumumab. Logró una inmediata paliación de su dolor abdominal después de un ciclo, seguida por la normalización de sus marcadores tumorales y una regresión significativa de sus metástasis hepáticas, peritoneales, pulmonares y ganglionares distantes dentro de cuatro ciclos.

Las opciones de tratamiento para CRC metastásico de lado derecho RAS-WT son limitadas, especialmente después de la progresión en quimioterapias estándar. Mientras que los anticuerpos anti-EGFR han demostrado un impacto perjudicial en la supervivencia en el entorno de primera línea para CRC de lado derecho, su rendimiento en líneas posteriores es menos bien caracterizado. Este caso desafía la idea de que la enfermedad de lado derecho sea uniformemente resistente a la inhibición del EGFR y destaca la necesidad de estudios adicionales de biomarcadores para identificar el subconjunto de CRC de lado derecho que podría beneficiarse de estrategias dirigidas al EGFR. La evidencia emergente sugiere que criterios genómicos más estrictos para la resistencia a EGFR, además del estado mutacional RAS solo, podrían refinar la selección de pacientes para beneficio de los tratamientos anti-EGFR.