Qué es y cómo funciona
Los tumores necesitan crear vasos sanguíneos nuevos para crecer, y lo hacen liberando una señal llamada VEGF. El bevacizumab es un anticuerpo que atrapa esa señal: es un fármaco antiangiogénico. No mata las células tumorales directamente; las "deja sin riego" y, además, normaliza los vasos que ya existen para que la quimioterapia llegue mejor. Por eso siempre se da junto con quimioterapia (FOLFOX, FOLFIRI, CAPOX, FOLFOXIRI) y nunca solo como tratamiento principal.
A diferencia de los anti-EGFR (cetuximab, panitumumab), funciona igual con RAS mutado o nativo y con tumores del lado derecho o izquierdo. Es la opción habitual en primera línea cuando el tumor tiene mutación en RAS o BRAF, y también en segunda línea (se puede mantener al cambiar de quimioterapia). En la fase de mantenimiento, tras los primeros meses de tratamiento intensivo, suele seguirse con capecitabina o 5-FU más bevacizumab, con menos efectos.
Desde hace años existen biosimilares (versiones equivalentes del mismo anticuerpo, con otros nombres comerciales). Son igual de eficaces y seguros; que te cambien de marca no significa un tratamiento peor.
Cómo se administra
Por vena, el mismo día que la quimioterapia, cada 2 semanas (con FOLFOX/FOLFIRI) o cada 3 semanas (con CAPOX). La primera infusión dura unos 90 minutos; después se acorta a 30 minutos.
Efectos secundarios: lo que debes vigilar
| Efecto | Frecuencia | Qué hacer |
|---|---|---|
| Tensión arterial alta | Muy frecuente | Tómate la tensión en casa 1-2 veces por semana y apúntala. Si sube por encima de lo que te indiquen (habitualmente 140/90 de forma repetida), avisa: se controla con pastillas y no suele obligar a parar. |
| Proteínas en la orina | Frecuente, sin síntomas | Se vigila con una tira de orina antes de cada ciclo. Si es alta se pausa el fármaco hasta que baja. |
| Sangrado de nariz, encías | Frecuente, leve | Suele ceder solo con presión. Avisa si dura más de 10-15 minutos o es abundante. |
| Cicatrización lenta | Relevante si hay cirugía | Se suspende al menos 6-8 semanas antes de una operación programada (incluidas cirugías menores y extracciones dentales complejas) y no se reanuda hasta pasadas 4-8 semanas de la cirugía, con la herida cerrada. |
| Dolor de cabeza, ronquera, cansancio | Frecuentes, leves | Comentarlo en consulta. |
Efectos raros pero graves
- Perforación intestinal (1-2 %): más riesgo si el tumor primario sigue en el colon, hay inflamación intestinal o cirugía reciente. Señal de alarma: dolor abdominal intenso y repentino, con o sin fiebre o vómitos. Es una urgencia.
- Trombosis arterial (infarto, ictus) y venosa: raras, más en mayores de 65 años con antecedentes. Dolor en el pecho, dificultad para hablar o debilidad en un lado del cuerpo, hinchazón dolorosa de una pierna: urgencias.
- Hemorragia grave: muy rara en colon; más vigilancia si tomas anticoagulantes (no es una contraindicación absoluta).
- Fístulas y crisis hipertensiva: excepcionales.
Cuándo se evita o se retrasa
- Las 4 semanas siguientes a una cirugía mayor, o si una herida no ha cerrado.
- Tensión arterial que no se controla con medicación.
- Antecedente reciente de infarto, ictus o hemorragia importante.
- Metástasis cerebrales sin tratar o con sangrado (las tratadas no lo impiden).
Qué preguntar en la consulta
- ¿Por qué bevacizumab y no un anti-EGFR en mi caso? (RAS, BRAF, lado del tumor.)
- ¿Cada cuánto debo tomarme la tensión en casa y a partir de qué cifra os aviso?
- Si me tienen que operar (o sacar una muela), ¿con cuánta antelación hay que pararlo?
- ¿Se mantendrá durante la fase de mantenimiento o al cambiar de quimioterapia?
- ¿Qué síntomas son urgencias con este fármaco?
