Qué es FOLFIRI
El nombre junta FOL (ácido folínico o leucovorina), F (5-fluorouracilo, 5-FU) e IRI (irinotecán). El irinotecán bloquea una enzima (la topoisomerasa I) que las células necesitan para copiar su ADN. En cáncer colorrectal metastásico FOLFIRI y FOLFOX son igual de eficaces; el orden en que se usan depende de los efectos secundarios que se quieran evitar y de lo que ya hayas recibido. Es habitual empezar con uno y pasar al otro cuando el primero deja de funcionar.
Suele combinarse con un fármaco biológico: bevacizumab o aflibercept (antiangiogénicos) o, si el tumor es RAS nativo, cetuximab o panitumumab. La versión intensiva con tres quimioterapias, FOLFOXIRI, se reserva para personas en buen estado general cuando interesa reducir mucho el tumor (por ejemplo, para intentar operar metástasis).
Cómo se administra
Cada ciclo dura 14 días. El día 1, en el hospital de día: irinotecán en unos 90 minutos, leucovorina y un bolo de 5-FU; después te conectan la bomba portátil con 5-FU durante 46 horas, a través del port-a-cath o PICC. El número de ciclos no está fijado de antemano: se mantiene mientras funcione y se tolere, con TAC de control cada 2-3 meses.
Antes de empezar: DPD y UGT1A1
- DPD (gen DPYD): la prueba que se hace antes de cualquier tratamiento con 5-FU o capecitabina. Si falta la enzima, el 5-FU puede ser muy tóxico. Pregunta si te la han hecho.
- UGT1A1: es la enzima que elimina el irinotecán. Las personas con la variante UGT1A1*28 en ambas copias (la misma del síndrome de Gilbert) tienen más riesgo de diarrea grave y neutropenia, y suele reducirse la dosis. No todos los hospitales la analizan de rutina; si tienes bilirrubina alta "de siempre" o diagnóstico de Gilbert, díselo a tu oncólogo.
La diarrea: dos tipos distintos
| Diarrea precoz | Diarrea tardía | |
|---|---|---|
| Cuándo | Durante la infusión o en las primeras 24 h | A partir del día 3-5, puede durar varios días |
| Por qué | "Síndrome colinérgico": también sudor, lagrimeo, retortijones, salivación | Daño directo a la mucosa del intestino |
| Qué se hace | Se trata en el hospital con atropina; si te pasa una vez, la ponen de forma preventiva en los ciclos siguientes | Loperamida desde la primera deposición líquida, con la pauta intensiva que te dé tu equipo (es distinta a la del prospecto), dieta astringente y mucha hidratación |
La diarrea tardía es el efecto que más problemas da con el irinotecán. No esperes a "ver si se pasa": empieza la loperamida en cuanto aparezca. Llama o acude a urgencias si dura más de 24 horas a pesar de la medicación, si hay fiebre, sangre, mareo al levantarte o no puedes beber. La combinación de diarrea y bajada de defensas es peligrosa y se trata en el hospital.
Otros efectos frecuentes
- Caída del pelo: a diferencia de FOLFOX, con irinotecán es frecuente (total o parcial). Vuelve a crecer al terminar. Pregunta por el gorro frío si lo ofrecen y por las ayudas para pelucas de tu comunidad.
- Bajada de defensas (neutropenia): no se nota salvo que haya infección. Analítica antes de cada ciclo. Fiebre de 38 °C o más = urgencias, sin esperar.
- Náuseas y vómitos: se controlan bien con la medicación pautada; tómala aunque te encuentres bien los primeros días.
- Cansancio, llagas en la boca, pérdida de apetito.
- No produce la neuropatía ni la sensibilidad al frío del oxaliplatino; por eso FOLFIRI es la alternativa cuando esa neuropatía impide seguir con FOLFOX.
Cuándo llamar o ir a urgencias
- Fiebre de 38 °C o más, o escalofríos.
- Diarrea que no cede en 24 h con loperamida, con sangre, o más de 6-8 deposiciones al día.
- Vómitos que impiden beber o tomar la medicación.
- Signos de deshidratación: boca muy seca, orina muy escasa y oscura, mareo.
- Dolor, enrojecimiento o hinchazón en el brazo o el cuello del lado del catéter.
Qué preguntar en la consulta
- ¿Me han hecho la prueba de la DPD? ¿Y la de UGT1A1?
- ¿Cuál es exactamente la pauta de loperamida que debo seguir si tengo diarrea?
- ¿Con qué fármaco biológico se combina en mi caso y por qué?
- ¿Cada cuánto se hará un TAC para ver si funciona?
- ¿A qué teléfono llamo si tengo fiebre o diarrea un fin de semana?
