Tipos de estoma
- Colostomía: se saca el colon, normalmente a la izquierda. Las heces son formadas o pastosas, salen una o dos veces al día. Suele ser definitiva en los tumores de recto muy bajos (amputación abdominoperineal) y a veces temporal.
- Ileostomía: se saca el intestino delgado, normalmente a la derecha. Las heces son líquidas o pastosas y continuas, y el riesgo principal es la deshidratación. Casi siempre es temporal: protege la sutura (anastomosis) tras una cirugía de recto y se cierra meses después.
El estoma no tiene nervios: no duele. Es rojo y húmedo, como el interior de la boca, y es normal que sangre un poco al limpiarlo.
La persona clave: la enfermera estomaterapeuta
Casi todos los hospitales tienen consulta de estomaterapia. Es quien te enseña a cambiar el dispositivo, elige el modelo que mejor se adapta a tu abdomen, resuelve problemas de piel y fugas, y te da el informe para el material. Si no te han derivado, pídelo: es la diferencia entre sufrir la bolsa y manejarla. Antes de la cirugía, si es programada, se marca el sitio del estoma contigo de pie y sentado; insiste en que se haga.
El dispositivo y la piel
- Hay sistemas de una pieza (bolsa y adhesivo juntos) y de dos piezas (placa que dura 2-4 días y bolsa que se cambia o vacía). Bolsas cerradas para colostomía; abiertas (se vacían) para ileostomía.
- El material está financiado por la Seguridad Social con receta; la cantidad mensual la fija tu comunidad autónoma.
- Recorta la placa al tamaño exacto del estoma (cambia de tamaño las primeras semanas). Piel limpia con agua, seca a toques, sin cremas grasas debajo del adhesivo.
- Piel roja, escocida o con fugas repetidas no es "normal": es el motivo de consulta más frecuente y casi siempre se arregla con otro dispositivo o accesorios (pasta, anillos, polvos).
- Hernia alrededor del estoma: frecuente con los años. Faja específica, evitar cargar pesos los primeros meses y ejercicio de la pared abdominal guiado la previenen en parte.
Alimentación
Con colostomía se come prácticamente de todo pasados los primeros meses; cada persona aprende qué alimentos le dan más gas u olor (legumbres, col, cebolla, huevo, cerveza) y cuáles lo reducen (yogur, perejil, arándano).
Con ileostomía hay dos reglas de oro:
- Sal y líquidos: el intestino delgado no recupera bien el agua ni la sal. Bebe a lo largo del día (incluye caldos, suero oral o bebidas con sales, no solo agua) y añade sal a la comida salvo que te digan lo contrario. Si la bolsa se llena de líquido más de 8-10 veces al día, orinas poco o tienes calambres, avisa: es deshidratación.
- Masticar mucho y cuidado con lo fibroso los primeros meses: piel de fruta, frutos secos, maíz, champiñones, piña, apio, pieles de embutido pueden obstruir el estoma. Introduce alimentos de uno en uno.
Alimentos que espesan la salida: arroz, pasta, plátano, patata, pan blanco, manteca de cacahuete, queso. Los que la aflojan: fruta cruda, zumos, verdura de hoja, picante, café, alcohol, dulces.
Vida diaria
- Ducha y baño: con o sin bolsa; el agua no entra en el estoma. Piscina y playa, con bolsa pequeña o minicap y bañador algo alto si quieres discreción.
- Ropa: la bolsa se nota menos de lo que piensas. Hay fajas, cinturones y ropa interior específicos.
- Deporte: andar desde el principio; el resto, de forma progresiva a partir de las 6-8 semanas. Evita deportes de contacto directo o usa protector.
- Trabajo y viajes: lleva un kit de cambio encima y material de sobra en el equipaje de mano. Para volar, el material no cuenta como líquido; hay tarjetas de viajero con estoma.
- Sexualidad: vacía la bolsa antes, usa fundas o fajas si te da seguridad, habla con tu pareja. En la cirugía de recto puede haber además alteraciones de erección, lubricación o eyaculación por los nervios de la pelvis: tienen tratamiento, pregunta.
- Emociones: el rechazo inicial a mirarlo o tocarlo es normal. Las asociaciones de personas ostomizadas y la psicooncología ayudan mucho en los primeros meses.
La reversión de la ileostomía temporal
Se cierra cuando la anastomosis ha cicatrizado y, si hay quimioterapia después de la cirugía, normalmente al terminarla: en total suelen ser entre 3 y 9 meses. Antes se comprueba la sutura con un enema con contraste o una endoscopia. Es una cirugía menor comparada con la primera (1-4 días de ingreso).
Lo que nadie te cuenta y conviene saber: después de cerrarla, el intestino tarda en reeducarse. Muchas personas tienen durante meses urgencia, deposiciones fragmentadas, dificultad para distinguir gases de heces o algo de escape: es el síndrome de resección anterior baja. Mejora con el tiempo, con fibra formadora de masa, loperamida, ejercicios del suelo pélvico y, en casos persistentes, irrigación transanal o neuromodulación. Pide ayuda en lugar de aguantarlo.
Ayudas
Un estoma da derecho a solicitar el reconocimiento de discapacidad (la valoración depende de cada caso), y el material se financia con receta. Pregunta en el trabajo social del hospital.
Qué preguntar en la consulta
- ¿Mi estoma es temporal o definitivo? Si es temporal, ¿cuándo se prevé cerrarlo?
- ¿Tengo cita con la enfermera estomaterapeuta antes del alta y después?
- ¿Qué cantidad de material me corresponde al mes y cómo se renueva la receta?
- ¿Qué señales de deshidratación debo vigilar (si es ileostomía)?
- ¿Qué puedo esperar de la función intestinal tras la reversión y qué ayudas hay?