Complete remission following targeted therapy in BRAF V600E: mutant pulmonary lymphangitic carcinomatosis secondary to rectal cancer: a case report.

La carcinomatosis linfangítica pulmonar (CLP) secundaria al cáncer colorrectal es una manifestación poco común, que representa menos del 7% de todos los casos de CLP. Debido a sus características clínicas y radiológicas inespecíficas, a menudo se diagnostica erróneamente como enfermedad pulmonar intersticial o infección pulmonar. El pronóstico sigue siendo desfavorable, ya que la mayoría de los pacientes progresan rápidamente a insuficiencia respiratoria aguda poco después del diagnóstico, con una supervivencia media informada que oscila entre 2,2 y 7 meses. Hasta la fecha, solo se ha documentado un caso con una supervivencia superior a 12 meses.

Aquí, presentamos un caso de una paciente que sobrevivió 19 meses, lo que subraya la importancia del reconocimiento temprano y el papel de la terapia guiada por biomarcadores en la prolongación de la supervivencia. Presentamos un caso de CLP secundaria al cáncer de recto con una mutación BRAF V600E que logró una respuesta completa después de la recurrencia con una terapia de triple combinación (dabrafenib, trametinib y cetuximab). Una mujer vietnamita de 30 años presentó un carcinoma de recto irresecable y múltiples metástasis en los ganglios linfáticos. Inicialmente, se trató con FOLFOX más bevacizumab, logrando una primera respuesta completa, seguida de FOLFIRI más bevacizumab.

Sin embargo, posteriormente desarrolló una carcinomatosis linfangítica pulmonar progresiva con inminente insuficiencia respiratoria. Dada la mutación BRAF V600E, se inició un tratamiento de tercera línea con un inhibidor de BRAF y trametinib en combinación con cetuximab. Este régimen condujo a una rápida mejoría sintomática, con resolución de la disnea en 24 horas, y resultó en una segunda remisión completa, específicamente de la carcinomatosis linfangítica pulmonar, que se mantuvo durante 4 meses. A pesar de la posterior progresión de la enfermedad, la paciente logró una supervivencia global de 19 meses desde el momento del diagnóstico.

Este caso demuestra que la terapia de triple combinación puede inducir una remisión rápida y duradera en la CLP secundaria al cáncer colorrectal con mutación BRAF. Subraya la importancia de un perfil molecular exhaustivo para guiar el tratamiento personalizado de las manifestaciones metastásicas raras.

Además, este informe destaca la importancia de la toma de decisiones terapéuticas oportuna y guiada por la genómica, así como la adaptación pragmática de las estrategias dirigidas en el manejo del cáncer colorrectal agresivo con mutación BRAF V600E, particularmente en entornos clínicamente complejos y con recursos limitados.