La aspirina en la quimoprevención del cáncer colorrectal: ¿dónde estamos?

La aspirina (ácido acetilsalicílico, ASA) está ganando reconocimiento como un posible agente quimiopreventivo para el cáncer colorrectal (CRC). Esta revisión explora la evidencia actual sobre el uso de ASA tanto en prevención primaria como secundaria del CRC en casos esporádicos y en pacientes con síndrome de Lynch (LS). Cohortes observacionales consistentemente indican una reducción modesta, pero dependiente del tiempo, en la incidencia de CRC con el uso a largo plazo de ASA, especialmente en individuos con un riesgo basal elevado. En LS, el seguimiento prolongado de ensayos aleatorizados revela un efecto protector robusto, aunque la dosis ideal sigue sin resolverse.

Para la prevención secundaria, los ensayos aleatorios en pacientes no seleccionados no detectaron una ventaja clara, mientras que los tumores que presentan mutación en el subunidad catalítica alfa del kinasa de fosfatidilinositol 4,5-bisfosfato (PIK3CA) tienen un importante beneficio en la prevención de recurrencias, resaltando el papel de la estratificación molecular. La evidencia acumulativa respalda un enfoque matizado para la quimiopreventiva con ASA, adaptando el tratamiento a cada paciente según su fondo genético, factores de estilo de vida y perfil de riesgo. Se espera que la investigación en curso sobre la optimización de dosis y selección guiada por biomarcadores refine aún más la integración de ASA en las estrategias estándar de prevención del CRC.