Prevención de reacciones recurrentes por infusión de cetuximab dirigida por farmacéuticos.

Las reacciones a la infusión de cetuximab (IR) pueden interrumpir la continuidad del tratamiento efectivo.

Sin embargo, falta una estrategia práctica estandarizada a nivel de sala para prevenir el recurrencia de IR. Aquí reportamos un caso único de observación de un enfoque liderado por farmacéuticos que combina la premedicación con antagonista del receptor H2 con la prolongación del tiempo de infusión en un paciente de alto riesgo. Una mujer de 69 años con cáncer colorrectal metastásico (RAS tipo salvaje, inestabilidad microsatelital alta, mutación BRAF V600E) recibiendo encorafenib/binimetinib más cetuximab desarrolló una IR de grado 2 durante su primera infusión de cetuximab (aproximadamente 98 min después del inicio). También presentó hipoxemia y apretamiento en la garganta.

Tras discontinuar la infusión, se le trató con oxígeno, d-clorfeniramina y famotidina, lo que permitió completarla a una tasa reducida. Para el retoque, el equipo interprofesional implementó las siguientes optimizaciones propuestas por el farmacéutico: antihistamínico H1 rutinario más 20 mg de famotidina intravenosa y prolongación de la infusión de cetuximab a aproximadamente 2 h, junto con un monitoreo estandarizado de enfermería. En el ciclo subsiguiente, se administraron 465 mg de cetuximab (250 mg/m²) sin recurrencia. No ocurrieron síntomas en las vías aéreas.

Este conjunto pragmático enfocó los caminos mediados por histamina mientras mitigaba la liberación del mediador mediante una infusión más lenta, alineándose con la etiqueta regulatoria que prioriza la premedicación H1 y el control de la tasa, pero permitiendo la mitigación individualizada del riesgo después de IR previas. Una lista de verificación impulsada por farmacéuticos que agrega bloqueo H2 y prolonga la infusión puede mejorar la seguridad y preservar la intensidad del tratamiento en entornos generales de sala donde los recursos para desensibilización son limitados. La generalizabilidad de los hallazgos es limitada debido al diseño basado en un solo paciente. Se requiere una validación prospectiva que compare H1 solo versus premedicación combinada H1 + H2, utilizando algoritmos de tasa de infusión predefinidos.