Las lesiones serradas sésiles con displasia (SSLd) son precursoras directas de los carcinomas colorrectales (CCR), pero plantean un desafío diagnóstico. Nuestro objetivo es analizar la práctica actual para establecer recomendaciones que mejoren la detección de la displasia. (i) Se estimó la frecuencia de displasia en las SSL mediante un estudio a nivel nacional de individuos sometidos a colonoscopia en los Países Bajos (2014-2022). De las 186 427 SSL, 17 456 presentaban displasia, lo que arrojó una frecuencia del 9,4 %. (ii) Una auditoría nacional que evaluó las prácticas diagnósticas y la variabilidad interobservador reveló discrepancias diagnósticas en el 11 % de los casos de SSLd, mientras que solo el 20 % de los laboratorios participantes utilizó inmunohistoquímica (IHC) complementaria. (iii) Se evaluó el valor adicional de los biomarcadores (MLH1, p16, p53, beta-catenina y c-myc) utilizando cohortes de SSL retrospectivas (n = 213) y prospectivas (n = 348). MLH1 surgió como el único biomarcador útil para identificar la displasia entre las SSL, lo que aumentó los diagnósticos de SSLd de 33 a 41 casos en la cohorte retrospectiva (P = 0,008) y de 35 a 43 casos en la cohorte prospectiva (P = 0,013). (iv) Se investigó el diagnóstico erróneo de SSLd entre los adenomas convencionales utilizando IHC de BRAF en una cohorte de 1572 adenomas avanzados, y se encontró que era muy poco frecuente, y solo ocurrió en 2 casos.
El diagnóstico de SSLd parece tener una buena reproducibilidad entre los patólogos y presenta tendencias diagnósticas positivas que se observan en los últimos años. MLH1 es el único marcador de IHC con una utilidad clínica sólida para identificar las SSLd que no cumplen con los criterios morfológicos para una displasia manifiesta, pero solo debe utilizarse en casos seleccionados debido a su baja prevalencia.
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