Ensayos Clínicos que Cambian la Práctica en Cánceres Gastrointestinales en ASCO 2025: Una Revisión Crítica y Contexto Clínico.

El congreso ASCO 2025 presentó los resultados de varios estudios amplios (ensayos de fase III) que podrían cambiar la forma en que se tratan algunos cánceres gastrointestinales.

Un estudio, MATTERHORN, analizó la adición del fármaco de inmunoterapia durvalumab a un régimen de quimioterapia llamado FLOT, administrado antes y después de la cirugía (tratamiento perioperatorio) para el cáncer gástrico o de la unión gastroesofágica (GEJ). Esta combinación mostró mejoras en la supervivencia libre de eventos y la supervivencia global en comparación con FLOT solo. Otro estudio, ATOMIC, analizó la adición del fármaco de inmunoterapia atezolizumab a la quimioterapia después de la cirugía (adjuvante) para el cáncer de colon en estadio III, en el que las células cancerosas no tienen un sistema de reparación de errores funcional (dMMR). Esta combinación mostró beneficios, pero aún quedan preguntas sobre si la quimioterapia es necesaria y si también se necesita inmunoterapia antes de la cirugía (neoadyuvante). Para el cáncer colorrectal avanzado con una mutación específica (BRAF V600E), el ensayo BREAKWATER demostró que una terapia combinada que incluye el fármaco encorafenib es ahora un tratamiento estándar de primera línea. En el cáncer gástrico avanzado que da positivo para HER2, el ensayo DESTINY-Gastric04 confirmó que el fármaco trastuzumab deruxtecan es mejor que el tratamiento estándar como opción de segunda línea. Finalmente, el ensayo DYNAMIC-III demostró que el uso de ADN tumoral circulante (ctDNA) para guiar las decisiones de tratamiento podría permitir un tratamiento menos tóxico sin comprometer los resultados, de forma similar a la atención estándar.

Estos hallazgos significan que los médicos pueden necesitar considerar con más cuidado las pruebas de biomarcadores (como PD-L1, BRAF V600E, HER2, estado de reparación de errores y ctDNA) para elegir el tratamiento adecuado para pacientes específicos. Para algunos tipos de cáncer gástrico y de colon, la adición de inmunoterapia a la quimioterapia podría convertirse en un enfoque estándar. Para el cáncer colorrectal avanzado con mutación BRAF V600E, una terapia combinada específica se considera ahora un tratamiento estándar de primera línea. Para el cáncer gástrico HER2-positivo, se podría recomendar volver a realizar la prueba de HER2 antes de iniciar el tratamiento de segunda línea.

Estos estudios son ensayos clínicos amplios, pero es importante recordar que la implementación de estos cambios en la práctica clínica requiere tiempo. Es posible que se necesite más investigación para responder a las preguntas pendientes, como la necesidad de quimioterapia en ciertas situaciones o la mejor época para administrar la inmunoterapia. Su equipo médico analizará estos avances y determinará si se aplican a su situación y plan de tratamiento específicos.