El tratamiento en líneas posteriores del cáncer colorrectal metastásico (CCRM) sigue siendo un desafío, ya que las opciones de rescate establecidas a menudo proporcionan una respuesta objetiva limitada y un beneficio predominantemente citostático. La reintroducción del tratamiento anti-receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) ha resurgido como una estrategia racional para un subgrupo seleccionado de pacientes que previamente se beneficiaron del bloqueo de EGFR. Esta revisión narrativa resume la justificación biológica, la evidencia clínica y la implementación práctica de la reintroducción del tratamiento anti-EGFR, con énfasis en la distinción entre la práctica actualmente respaldada y los conceptos en investigación. Los principios de selección más establecidos son el beneficio clínico previo del tratamiento anti-EGFR y la reevaluación molecular en tiempo real, en particular la ausencia de alteraciones detectables de RAS/BRAF y, cuando sea factible, alteraciones de resistencia en el dominio extracelular de EGFR en el ADN tumoral circulante (ctADN).
La hiperselección molecular más amplia y los modelos de toma de decisiones guiados longitudinalmente por ctADN son prometedores, pero siguen siendo menos estandarizados y requieren una validación prospectiva.
Los resultados entre los estudios difieren no solo por la profundidad de la selección, sino también por el esquema de tratamiento de base, los criterios de elegibilidad, el momento y el alcance de las pruebas, el contexto de la enfermedad y el diseño del estudio.
Por lo tanto, la reintroducción del tratamiento anti-EGFR debe considerarse como una estrategia de retreatment emergente guiada por biomarcadores dentro del continuo de atención en líneas posteriores, en lugar de como una reutilización empírica de fármacos después de un período de suspensión o como un algoritmo de oncología de precisión totalmente estandarizado.
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