El manejo de las múltiples metástasis hepáticas bilobares de cáncer colorrectal (BCRLM) sigue evolucionando, y la estrategia óptima sigue siendo controvertida. Este fue un estudio de revisión sistemática que analizó los resultados de diferentes estrategias quirúrgicas para las BCRLMs. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura que incluyó MEDLINE, Embase y la Biblioteca Cochrane, de acuerdo con las directrices de los Elementos esenciales para la presentación de informes de revisiones sistemáticas y metanálisis, y se registró en el Registro Internacional Prospectivo de Revisiones Sistemáticas. Esta revisión incluyó estudios que informaron sobre la cirugía para las BCRLMs (de enero de 2010 a agosto de 2025) según 5 estrategias: hepatectomía en dos etapas (TSH), partición hepática asociada y ligadura de la vena porta para la hepatectomía escalonada (ALPPS), hepatectomía con preservación del parénquima (PSH), hepatectomía en una sola etapa con ablación (OSHA) y trasplante hepático (LT).
Se incluyeron un total de 34 estudios que informaron sobre los resultados de 2756 pacientes (TSH [20 estudios; 1813 pacientes], ALPPS [11 estudios; 272 pacientes], PSH [2 estudios; 142 pacientes], OSHA [3 estudios; 279 pacientes] y LT [8 estudios; 250 pacientes]). El tratamiento de las BCRLMs presenta, en su mayoría, una presentación sincrónica (82,3 %). Los pacientes que se sometieron a ALPPS mostraron una mayor tasa de enfermedad extrahepática (EHD), mientras que aquellos que se sometieron a LT no presentaban EHD. Los pacientes que se sometieron a LT tuvieron la mayor tasa de quimioterapia preoperatoria (100 %) y un mayor número medio de lesiones (n = 11).
Sin embargo, los pacientes que se sometieron a LT tenían menos probabilidades de ser mujeres. El estado mutacional (KRAS o BRAF) se informó en menos del 40 % de los pacientes. La tasa general de mortalidad postoperatoria a los 90 días fue del 4,0 %.
Sin embargo, los pacientes que se sometieron a LT tuvieron una menor tasa de mortalidad postoperatoria a los 90 días (0,8 %). La tasa general de resección R1 fue del 18,9 %.
Sin embargo, los pacientes que se sometieron a PSH tuvieron una mayor tasa de resección R1 (55,7 %). Las estimaciones medianas de supervivencia general (OS) y supervivencia libre de enfermedad (DFS) fueron similares entre las estrategias (TSH: 41 frente a 15 meses, respectivamente; ALPPS: 44 frente a 11 meses, respectivamente; PSH: 45 frente a 9 meses, respectivamente; OSHA: 47 frente a 10 meses, respectivamente; LT: 60 frente a 19 meses, respectivamente), pero LT mostró mayores estimaciones de OS y DFS.
Los resultados de los pacientes con BCRLMs difirieron entre las diferentes estrategias quirúrgicas, lo que mostró una gran variabilidad entre países, centros y períodos.
Por lo tanto, existe la necesidad de una definición común de BCRLMs y de directrices para el manejo de los pacientes, incluida una opción de trasplante.
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