[Análisis de los factores de riesgo para complicaciones anastomóticas graves a largo plazo tras la cirugía de cáncer de recto].

Objetivo: Investigar los factores de riesgo de complicaciones anastomóticas graves a largo plazo (>3 meses) después de la cirugía de cáncer de recto. Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles, con los siguientes criterios de inclusión para los casos: (1) edad entre 18 y 80 años; (2) antecedentes de cirugía radical para el cáncer de recto; (3) tumor localizado a ≤10 cm del borde anal; (4) aparición de complicaciones anastomóticas graves a largo plazo (>3 meses) (por ejemplo, infección local refractaria u obstrucción intestinal) que requieran una colostomía transversa; (5) datos clínicos completos. Criterios de exclusión: (1) colostomía transversa debido a recurrencia local o metástasis peritoneal extensa; (2) colostomía transversa debido a complicaciones no anastomóticas (por ejemplo, enteritis por radiación, incontinencia fecal, dolor anal); (3) metástasis hepática o pulmonar extensa; (4) pérdida de seguimiento.

Este estudio definió las complicaciones anastomóticas graves a largo plazo como complicaciones que requieren reingreso para una colostomía transversa, incluyendo fuga anastomótica, formación de fístula, estenosis anastomótica y obstrucción intestinal. De acuerdo con los criterios anteriores, se realizó una recopilación retrospectiva de 107 pacientes que se sometieron a una colostomía transversa después de la cirugía de cáncer de recto en el Hospital Changhai de Shanghái, desde mayo de 2014 hasta junio de 2024, debido a complicaciones anastomóticas graves a largo plazo (grupo de complicaciones anastomóticas graves). Se seleccionaron 737 pacientes que se sometieron a una cirugía radical para el cáncer de recto en el mismo hospital, desde enero de 2019 hasta diciembre de 2019, de la base de datos clínica como grupo de control. Los criterios de inclusión para el grupo de control son los siguientes: (1) edad entre 18 y 80 años; (2) antecedentes de cirugía radical para el cáncer de recto en nuestro hospital; (3) tumor localizado a ≤10 cm del borde anal; (4) datos clínicos completos.

Se excluyeron aquellos con colostomía transversa, recurrencia, metástasis, muerte o pérdida de seguimiento. Los indicadores de observación de este estudio fueron los factores de riesgo asociados con las complicaciones anastomóticas graves a largo plazo. Las variables analizadas incluyeron: sexo, edad, antígeno carcinoembrionario (CEA), antígeno 19-9 (CA19-9), índice de masa corporal (IMC), hemoglobina preoperatoria, albúmina preoperatoria, distancia del tumor al borde anal, estado de la construcción del estoma, estadio tumoral T postoperatorio, estadio tumoral N postoperatorio, diámetro máximo del tumor, mutación KRAS, mutación NRAS, mutación BRAF, estado de quimiorradioterapia neoadyuvante, estado de quimiorradioterapia adyuvante y espacio de grasa perirrectal (PFS).

Se adquirieron imágenes preoperatorias con secuencias de cuantificación de grasa del recto a través del Sistema de Archivo y Comunicación de Imágenes (PACS), seguido de la cuantificación de las áreas de grasa perirrectal en los márgenes superior e inferior del tumor utilizando el software ImageJ. Resultados: De los 107 pacientes con cáncer de recto que se sometieron a una colostomía transversa por complicaciones anastomóticas graves a largo plazo, 85 eran hombres (79,4%) y 22 mujeres (20,6%), con un IMC de (22,3 ± 3,1) kg/m². Veintinueve pacientes (27,1%) no habían recibido radioterapia, mientras que 78 (72,9%) la recibieron, incluyendo 31 (39,7%) preoperatoriamente y 47 (60,3%) postoperatoriamente. Las complicaciones anastomóticas graves a largo plazo comprendieron dos categorías: (1) fístulas en 47 casos (43,9%): incluyendo fístulas anastomóticas, rectovaginales, rectouretrales y rectovesicales; (2) estenosis anastomótica en 60 casos (56,1%). El análisis univariado demostró proporciones significativamente más altas de pacientes masculinos, edad avanzada, estadios T/N postoperatorios y antecedentes de radioterapia, pero un IMC más bajo en el grupo de complicaciones anastomóticas graves en comparación con los controles (todos P