La selección de terapias biológicas en el cáncer colorrectal metastásico (CCM) se guía tradicionalmente mediante la clasificación derecha-izquierda; sin embargo, esta clasificación binaria puede no reflejar completamente la heterogeneidad en la respuesta a la terapia anti-receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR). Evaluamos si la eficacia del tratamiento varía entre los diferentes segmentos anatómicos del tumor. Se analizaron datos individuales de pacientes de 12 ensayos clínicos aleatorizados en la base de datos ARCAD. Se incluyeron pacientes con CCM RAS de tipo salvaje (RAS-WT) que recibieron quimioterapia combinada de primera línea más terapia anti-EGFR o bevacizumab.
El punto final primario fue la supervivencia global (OS); los puntos finales secundarios fueron la supervivencia libre de progresión (PFS) y la tasa de respuesta objetiva (ORR). Se incluyeron un total de 2867 pacientes (815 con cáncer de colon derecho [RSC]; 2052 con cáncer colorrectal izquierdo [LSC]). En los RSC RAS-WT, la terapia anti-EGFR no se asoció con una mejora de la OS o la PFS en comparación con el bevacizumab. En los RSC RAS/BRAF-WT, la terapia anti-EGFR se asoció con una PFS inferior.
En contraste, en los LSC RAS-WT, la terapia anti-EGFR mejoró significativamente la OS y la ORR, sin una diferencia significativa en la PFS. Los análisis a nivel de segmento (N = 1491) no mostraron una heterogeneidad significativa dentro de los RSC, aunque la mediana de OS varió numéricamente entre los distintos subsitios. Dentro de los LSC, el beneficio en la OS fue más pronunciado en el recto. La eficacia de la terapia anti-EGFR en el CCM parece exhibir una heterogeneidad intraregional adicional más allá de la clasificación derecha-izquierda convencional.
Estos hallazgos sugieren que la ubicación anatómica del tumor puede reflejar diferencias biológicas subyacentes que no se capturan completamente mediante esta clasificación binaria.
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