Patrones de tratamiento y resultados en la práctica clínica, según el estado de RAS/BRAF en el cáncer colorrectal metastásico: análisis del estudio prospectivo del grupo de pacientes con cáncer colorrectal de los Países Bajos.

El panorama del tratamiento del cáncer colorrectal metastásico (mCRC) ha evolucionado hasta convertirse en un continuo de atención, con un papel esencial para los biomarcadores y los subgrupos moleculares. Las guías de tratamiento se basan principalmente en los resultados de los ensayos clínicos; sin embargo, las poblaciones y los resultados difieren de la práctica clínica. Para facilitar la interpretación de los resultados de los ensayos clínicos y ayudar en el asesoramiento personalizado de los pacientes, evaluamos los patrones de tratamiento y los resultados en el mundo real según el estado de RAS/BRAF. Incluimos a todos los pacientes diagnosticados con mCRC con mutación BRAFV600E entre 2015 y 2020, que participaron en el estudio de cohortes prospectivo del cáncer colorrectal holandés, más una selección aleatoria de 1:2 de pacientes con mCRC con mutación RAS y doble tipo salvaje.

Evaluamos las diferencias en las líneas de tratamiento administradas (LOT), el tratamiento local, las tasas de abandono, la duración del tratamiento, la supervivencia libre de progresión (SLP) y la supervivencia global (SG). Se incluyeron 178 pacientes con mutación BRAFV600E, 221 pacientes con mutación RAS y 174 pacientes con doble tipo salvaje. De los pacientes con mutación BRAFV600E, el 26% recibió ≥3 LOT, en comparación con el 42% y el 47% de los pacientes con mutación RAS y doble tipo salvaje, respectivamente (p = 0,002). Se realizó tratamiento local en el 25% de los pacientes con mutación BRAFV600E, el 43% de los pacientes con mutación RAS y el 49% de los pacientes con doble tipo salvaje (p < 0,001).

La mediana de SG desde el diagnóstico fue de 15,4, 24,1 y 32,6 meses, respectivamente (p < 0,001), y se observó una pérdida del valor pronóstico de RAS/BRAF a partir de la 3.ª LOT (p = 0,17 y p = 0,54). Este artículo proporciona una visión general completa del panorama del tratamiento del mCRC según el estado de RAS/BRAF en la práctica clínica diaria. La heterogeneidad sustancial observada en el tratamiento dentro y entre los subgrupos moleculares subraya la importancia de recopilar datos del mundo real para abordar las lagunas de conocimiento posteriores a los ensayos clínicos y optimizar el asesoramiento individualizado para todos los pacientes con mCRC.