El panorama del tratamiento del cáncer colorrectal metastásico (mCRC) ha evolucionado hasta convertirse en un continuo de atención, con un papel esencial para los biomarcadores y los subgrupos moleculares. Las guías de tratamiento se basan principalmente en los resultados de los ensayos clínicos; sin embargo, las poblaciones y los resultados difieren de la práctica clínica. Para facilitar la interpretación de los resultados de los ensayos clínicos y ayudar en el asesoramiento personalizado de los pacientes, evaluamos los patrones de tratamiento y los resultados en el mundo real según el estado de RAS/BRAF. Incluimos a todos los pacientes diagnosticados con mCRC con mutación BRAFV600E entre 2015 y 2020, que participaron en el estudio de cohortes prospectivo del cáncer colorrectal holandés, más una selección aleatoria de 1:2 de pacientes con mCRC con mutación RAS y doble tipo salvaje.
Evaluamos las diferencias en las líneas de tratamiento administradas (LOT), el tratamiento local, las tasas de abandono, la duración del tratamiento, la supervivencia libre de progresión (SLP) y la supervivencia global (SG). Se incluyeron 178 pacientes con mutación BRAFV600E, 221 pacientes con mutación RAS y 174 pacientes con doble tipo salvaje. De los pacientes con mutación BRAFV600E, el 26% recibió ≥3 LOT, en comparación con el 42% y el 47% de los pacientes con mutación RAS y doble tipo salvaje, respectivamente (p = 0,002). Se realizó tratamiento local en el 25% de los pacientes con mutación BRAFV600E, el 43% de los pacientes con mutación RAS y el 49% de los pacientes con doble tipo salvaje (p < 0,001).
La mediana de SG desde el diagnóstico fue de 15,4, 24,1 y 32,6 meses, respectivamente (p < 0,001), y se observó una pérdida del valor pronóstico de RAS/BRAF a partir de la 3.ª LOT (p = 0,17 y p = 0,54). Este artículo proporciona una visión general completa del panorama del tratamiento del mCRC según el estado de RAS/BRAF en la práctica clínica diaria. La heterogeneidad sustancial observada en el tratamiento dentro y entre los subgrupos moleculares subraya la importancia de recopilar datos del mundo real para abordar las lagunas de conocimiento posteriores a los ensayos clínicos y optimizar el asesoramiento individualizado para todos los pacientes con mCRC.
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