Antecedentes: El pronóstico del cáncer colorrectal (CCR), en particular en casos de metástasis hepática (CCRH), está influenciado por factores histopatológicos y moleculares. Métodos: Se realizó un análisis narrativo de la literatura especializada utilizando bases de datos como PubMed, MEDLINE, Scopus y Embase.
La revisión se centró en artículos originales publicados entre 2005 y 2025. Resultados: La afectación de los ganglios linfáticos es un factor pronóstico crítico, y el CCR con ganglios linfáticos positivos se correlaciona con un mayor riesgo de metástasis hepática y tasas de supervivencia significativamente reducidas. Los tumores poco diferenciados (G3) presentan una mayor probabilidad de metástasis, incluida la afectación hepática, y se asocian con peores resultados clínicos. Los émbolos vasculares y la invasión perineural indican una diseminación hematógena y un mayor potencial metastásico, lo que conduce a peores resultados de supervivencia. Las mutaciones genéticas, como KRAS, NRAS y BRAF, se asocian con resistencia a la terapia, lo que complica el tratamiento y destaca la importancia de los enfoques personalizados.
MSI-H y la amplificación de HER2 afectan aún más la respuesta al tratamiento, y los tumores MSI-H muestran una respuesta favorable a la inmunoterapia, mientras que los CCR HER2-positivos pueden beneficiarse de las terapias dirigidas. La formación de brotes tumorales, cuyos niveles altos predicen una mala supervivencia, es otra característica histopatológica clave asociada con un comportamiento metastásico agresivo.
Los marcadores inflamatorios sistémicos, como la relación neutrófilos/linfocitos (NLR), la relación plaquetas/linfocitos (PLR) y la relación proteína C reactiva/albúmina (CAR), ofrecen información pronóstica sobre la supervivencia de los pacientes con CCRH. Conclusiones: Las características histopatológicas, las alteraciones moleculares y los factores del microambiente inmunitario impactan significativamente en el pronóstico del CCR con metástasis hepática. La integración del perfilado molecular, la inmunoterapia y las terapias dirigidas ofrece la posibilidad de mejorar los resultados del tratamiento. Las estrategias de tratamiento personalizadas, que incorporen estos factores, son esenciales para superar la resistencia a la terapia y mejorar la supervivencia en los pacientes con CCRH.
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