La resección hepática combinada con terapia sistémica representa el estándar de tratamiento para las metástasis hepáticas de cáncer colorrectal (CRLMs). Aunque la cirugía que preserva el parénquima prioriza la resección R0 y preserva la función hepática, la relevancia clínica de márgenes mínimos sigue siendo objeto de debate. Al mismo tiempo, la biología tumoral, en particular las mutaciones de KRAS y BRAF, ha surgido como un determinante clave de los resultados.
Este estudio investigó si el estado mutacional modifica el impacto del tipo de margen de resección en la supervivencia y la recurrencia.
Este estudio multicéntrico internacional incluyó a pacientes sometidos a resección hepática con intención curativa para CRLMs (2016-2021) en 17 centros de hepatopancreatología. Solo se analizaron los pacientes con estado conocido de KRAS/BRAF y tipo de margen documentado. Los márgenes se clasificaron como R0, R1 parenquimatoso (R1P) o R1 vascular (R1V). Entre 1078 pacientes (592 de tipo salvaje, 451 con mutación de KRAS, 35 con mutación de BRAF), la resección R1P se asoció con una supervivencia global significativamente peor que la R0 (53 % frente a 61 %; p < 0,0001), y el mayor perjuicio se observó en los tumores con mutación de KRAS.
En cambio, R1V no fue significativo en todos los subgrupos moleculares. De manera consistente, los márgenes R1P se asociaron con tasas de recurrencia más altas tanto en pacientes de tipo salvaje como en pacientes con mutación, incluidos los subgrupos de KRAS y BRAF. Por el contrario, el margen R1V no se asoció con un mayor riesgo de recurrencia. En las CRLMs, la relevancia pronóstica de los márgenes quirúrgicos puede depender de la biología tumoral.
Para la enfermedad de tipo salvaje BRAF/KRAS, la resección R0 sigue siendo el objetivo preferido, mientras que el papel de márgenes más amplios en los subgrupos moleculares de alto riesgo requiere una mayor validación. El perfilado molecular preoperatorio puede ayudar a una planificación quirúrgica más individualizada.
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