Un modelo de radiómica predice la eficacia de un inhibidor de CDK4/6 en primera línea combinado con terapia endocrina en el cáncer de mama avanzado HR+/HER2-.

La combinación de inhibidores de CDK4/6 y terapia endocrina es el régimen estándar de primera línea para el cáncer de mama avanzado HR⁺/HER₂⁻.

Sin embargo, debido a la heterogeneidad tumoral, algunos pacientes obtienen beneficios limitados. El objetivo de este estudio fue desarrollar y validar un modelo basado en radiómica para predecir la eficacia del tratamiento.

Este estudio retrospectivo analizó a 481 pacientes con cáncer de mama avanzado HR+/HER2-. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se incluyeron 102 pacientes de primera línea y se dividieron aleatoriamente en conjuntos de entrenamiento (n = 82) y prueba (n = 20). Se extrajeron características radiómicas de las imágenes de tomografía computarizada (TC) con contraste de múltiples sitios metastásicos de la línea de base. Se utilizaron LASSO y eliminación recursiva de características para la selección de características.

Se emplearon los algoritmos de Cox de riesgos proporcionales y XGBoost para desarrollar modelos para predecir la supervivencia libre de progresión (SLP) y la respuesta al tratamiento, respectivamente. El rendimiento del modelo se evaluó utilizando el índice de concordancia (C-índice), el área bajo la curva (AUC) y el análisis de la curva de decisión (DCA). El modelo radiómico-clínico combinado logró valores de C-índice de 0,85 (IC del 95%: 0,73-0,98) y 0,76 (IC del 95%: 0,54-0,99) en los conjuntos de entrenamiento y prueba, respectivamente, para la predicción de la SLP, superando significativamente tanto al modelo clínico solo como al modelo radiómico solo (todos los valores de p < 0,05). En el conjunto de prueba, los valores de AUC dependientes del tiempo a los 6, 12 y 18 meses fueron 0,938, 0,785 y 0,836, respectivamente (conjunto de entrenamiento: 0,895, 0,897 y 0,960).

Para la predicción de la respuesta, el mejor modelo de respuesta general logró un AUC de 0,80, y el modelo de respuesta temprana al tratamiento logró un AUC de 0,70. En esta cohorte exploratoria, los modelos de radiómica muestran una promesa preliminar en la predicción de la eficacia del inhibidor de CDK4/6 más la terapia endocrina en el cáncer de mama avanzado.

Sin embargo, estos hallazgos requieren validación en cohortes más grandes, multicéntricas e independientes antes de su implementación clínica.