Para aprovechar el registro TRACC (Registro del Tratamiento del Cáncer Colorrectal Recurrente y Avanzado) (una base de datos de cáncer australiana) con el fin de explorar el momento y la secuencia óptimos de las terapias, así como los factores que influyen en estas decisiones en pacientes con cáncer colorrectal (CRC) con metástasis exclusivamente hepáticas, para fundamentar la toma de decisiones actual y los futuros ensayos clínicos. Estudio de cohortes retrospectivo basado en un registro, utilizando el registro TRACC. Pacientes consecutivos con CRC metastásico exclusivamente hepático incluidos en el registro TRACC. Para explorar la biología del cáncer, el tratamiento previsto en el momento del diagnóstico, el tratamiento real recibido y los resultados resultantes en pacientes con CRC de inicio temprano (EOCRC) (≤ 50 años) y CRC de inicio tardío (LOCRC) (> 50 años) con metástasis exclusivamente hepáticas, desde una perspectiva del mundo real.
Entre el 14 de enero de 2009 y el 2 de septiembre de 2024, se incluyeron 1691 pacientes con CRC metastásico exclusivamente hepático en TRACC. Estos incluyeron 276 pacientes con EOCRC (16,3%) y 1415 pacientes con LOCRC (83,7%). En el subgrupo de EOCRC, hubo más mujeres (48,2% frente a 34,5%, p < 0,001), menos comorbilidades (puntuación del índice de comorbilidad de Charlson de 0, 90% frente a 59%, p < 0,001), más tumores primarios de lado izquierdo (76,1% frente a 65,7%, p < 0,001), más enfermedad sincrónica (53,3% frente a 42,1%, p < 0,001) y mutaciones BRAF V600E (13,9% frente a 8,1%; p = 0,010). En general, los pacientes con EOCRC tuvieron una mediana de supervivencia más larga en comparación con los pacientes con LOCRC (3,20 frente a 2,38 años, p < 0,001).
Para los 662 pacientes (39,1%) que se sometieron a resección hepática, la mediana de supervivencia fue de 5,99 años en los pacientes con EOCRC y de 5,88 años en los pacientes con LOCRC. Para todos los pacientes y para aquellos que se sometieron a resección, respectivamente, las mutaciones del gen B-Raf proto-oncogénico, serina/treonina quinasa (BRAF) (razón de riesgo, 1,97 [p < 0,001] y razón de riesgo, 2,25 [p < 0,001]) y el gen homólogo del oncogén viral del sarcoma de rata de Kirsten (KRAS) se asociaron con peores resultados (razón de riesgo, 1,29 [p < 0,001] y razón de riesgo, 1,34 [p = 0,003]). Las diferencias en la distribución por sexo, las tasas de mutación de BRAF, la localización del tumor primario y la supervivencia general sugieren diferencias biológicas entre el EOCRC y el LOCRC. La resección hepática se asoció con una mejor supervivencia en el LOCRC, y los beneficios de todas las terapias variaron según la edad, la localización del tumor primario y si los pacientes presentaban metástasis hepáticas sincrónicas o metacrónicas.
Lo que se sabía: Australia tiene la mayor incidencia de cáncer colorrectal de inicio temprano (CRC) a nivel mundial. Lo nuevo: Este estudio, que utiliza datos del mundo real de una base de datos de cáncer australiana, demuestra diferencias en la biología del cáncer, la localización del tumor y la secuencia del tratamiento, así como diferencias en la supervivencia general entre los pacientes con CRC de inicio temprano y los pacientes con CRC de inicio tardío con metástasis exclusivamente hepáticas.
Las implicaciones: Estos hallazgos justifican la consideración de un enfoque selectivo y agresivo para el manejo de los pacientes con CRC con metástasis exclusivamente hepáticas, basado en la carga de la enfermedad, la presencia de comorbilidades y la comprensión de la biología tumoral única del paciente.
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