Las mutaciones del oncogen homólogo del sarcoma viral murino V-Raf B1 (BRAF) están presentes en aproximadamente el 5% de los pacientes japoneses con cáncer colorrectal (CRC) que reciben terapia tríptica dirigida a BRAF, compuesta por encorafenib (inhibidor de BRAF), binimetinib (inhibidor del kinasa dependiente de la vía mitógena [MEKi]) y cetuximab. Esta combinación terapéutica está asociada con un aumento en el riesgo de disfunción cardíaca (DC), principalmente atribuido al MEKi.
Sin embargo, el curso clínico detallado de este evento adverso permanece poco claro. Aquí reportamos un caso de DC sintomática severa que se desarrolló durante esta terapia tríptica. El paciente era un hombre japonés de 70 años diagnosticado con CRC mutante BRAF con múltiples metástasis. La terapia tríptica dirigida a BRAF fue iniciada como tratamiento de línea tres.
Su fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) en la línea base fue del 66% y no tenía antecedentes de enfermedad cardíaca. El día 106, un farmacéutico que realizaba la consulta del paciente sospechó DC asociada con binimetinib debido a síntomas como deterioro del estado general y disnea. El farmacéutico recomendó inmediatamente una ecocardiografía que reveló una declinación significativa en la FEVI al 33%. El paciente fue referido a un cardiólogo y se inició el tratamiento con enalapril, seguido de bisoprolol, mientras se discontinuaba la terapia tríptica.
Dentro de una semana desde la interrupción del tratamiento, el estado general del paciente mejoró rápidamente y sus síntomas desaparecieron.
Por lo tanto, el tratamiento contra el cáncer fue reanudado como terapia dúplex sin binimetinib. Bajo un monitoreo multidisciplinario cercano, no se observaron recurrencias de los síntomas de DC. La terapia dúplex continuó hasta el día 168, cuando ocurrió la progresión de la enfermedad. Esto superó la supervivencia sin progresión media reportada en el ensayo clínico fase III BEACON-CRC.
Este caso destaca dos insights cruciales sobre la DC asociada con inhibidores BRAF/MEK. Primero, incluso una DC sintomática severa puede ser manejada y revertida efectivamente al discontinuar inmediatamente binimetinib e iniciar medicamentos cardiotrópicos. Segundo, en un caso tan grave, se observó una recuperación rápida. Una vez estabilizado, el tratamiento dirigido a BRAF podría continuar como terapia dúplex sin binimetinib para garantizar la seguridad y el control de la enfermedad.
Sin embargo, es esencial realizar un seguimiento ecocardiográfico regular con intervalos más cortos que 4 meses, basado en el curso clínico de este caso.
Además, la identificación temprana de DC puede mejorarse mediante un monitoreo multidisciplinario cercano de los síntomas y las quejas del paciente.
Inicia sesión o regístrate para acceder al texto completo
¡Aún no hay comentarios. Sé el primero en comentar!