Las metástasis peritoneales colorrectales se presentan en aproximadamente el 13 % de los casos de cáncer colorrectal. La mediana de supervivencia con quimioterapia sistémica sola es de 10 a 18 meses. La cirugía citorreductora con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica puede extender la supervivencia hasta aproximadamente 41 meses, pero la selección adecuada de pacientes es crucial.
Este estudio tuvo como objetivo describir los resultados de la cirugía citorreductora y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica en pacientes con metástasis peritoneales colorrectales según el perfil mutacional del tumor (variantes BRAF V600E, KRAS G12V y KRAS G12D).
Este estudio es un análisis de cohorte retrospectivo de pacientes con metástasis peritoneales colorrectales que se sometieron a este procedimiento entre 2012 y 2024. El estudio se realizó en el Centro Oncológico Peter MacCallum, el centro estatal de referencia para el tratamiento de neoplasias peritoneales en Victoria y Tasmania, Australia. Se incluyeron un total de 256 pacientes y se excluyeron los procedimientos iterativos. La supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad, según la estratificación molecular, fueron los resultados primarios.
Los resultados secundarios incluyeron la duración de la estancia hospitalaria, la morbilidad y la mortalidad a los 90 días. La mediana del índice de carcinomatosis peritoneal fue de 9 (rango: 0 a 39). La mediana de supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad para los pacientes con eliminación citorreductora completa (204/256) fueron de 43 y 10 meses, respectivamente. La variante KRAS G12V se asoció con una menor supervivencia global en comparación con el grupo RAS/RAF de tipo salvaje (mediana: 34 meses, p = 0,04).
La variante BRAF V600E se asoció con una menor supervivencia libre de enfermedad en comparación con el grupo RAS/RAF de tipo salvaje (mediana: 9 meses, p = 0,02). La mutación KRAS G12V (p = 0,008) fue un factor pronóstico independiente de menor supervivencia global, y la mutación BRAF V600E (p = 0,01) fue un factor pronóstico independiente de menor supervivencia libre de enfermedad en el análisis multivariante. En general, se produjo fuga anastomótica en el 3,9 %, reintervención quirúrgica en el 6,3 % y mortalidad perioperatoria en el 1,2 %.
Este estudio está limitado por su diseño retrospectivo y su carácter unicéntrico. Las mutaciones BRAF V600E y KRAS G12V confieren peores resultados clínicos en estos pacientes. La mutación KRAS G12D parece ser pronósticamente neutra. Las características moleculares, junto con los factores clínicos y patológicos, deberían guiar la selección de pacientes para optimizar los resultados.
Consulte el video resumen.
ANTECEDENTES: Las metástasis peritoneales colorrectales se presentan en aproximadamente el 13 % de los casos de cáncer colorrectal. La mediana de supervivencia con quimioterapia sistémica sola es de 10 a 18 meses. La cirugía citorreductora con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica puede prolongar la supervivencia hasta aproximadamente 41 meses, pero la selección juiciosa de pacientes es crucial.
OBJETIVO: Este estudio tuvo como objetivo describir los resultados de la cirugía citorreductora y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica en pacientes con metástasis peritoneales colorrectales, según el perfil de mutación tumoral (variantes BRAF V600E, KRAS G12V y KRAS G12D).
DISEÑO: Este estudio es un análisis de cohorte retrospectivo de pacientes con metástasis peritoneales colorrectales que se sometieron a este procedimiento entre 2012 y 2024.
CENTROS: El estudio se llevó a cabo en el Peter MacCallum Cancer Centre, el centro de referencia estatal para el tratamiento de neoplasias peritoneales de Victoria y Tasmania, Australia.
PACIENTES: Se incluyeron un total de 256 pacientes y se excluyeron los procedimientos iterativos.
PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: La supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad, según la estratificación molecular, fueron los resultados primarios. Los resultados secundarios incluyeron la duración de la estancia hospitalaria y la morbilidad y mortalidad a los 90 días.
RESULTADOS: La mediana del índice de carcinomatosis peritoneal fue de 9 (rango, 0–39). La mediana de supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad para los pacientes con resección citorreductora completa (204/256) fueron de 43 y 10 meses, respectivamente. La variante KRAS G12V se asoció con una menor supervivencia global en comparación con el grupo RAS/RAF de tipo salvaje (mediana de 34 meses, p = 0,04). La variante BRAF V600E se asoció con una menor supervivencia libre de enfermedad en comparación con el grupo RAS/RAF de tipo salvaje (mediana de 9 meses, p = 0,02). La mutación KRAS G12V (p = 0,008) fue un factor pronóstico independiente de menor supervivencia global, y la mutación BRAF V600E (p = 0,01) fue un factor pronóstico independiente de menor supervivencia libre de enfermedad en el análisis multivariante. En general, se produjo una fuga anastomótica en el 3,9 %, una reintervención en el 6,3 % y una mortalidad perioperatoria en el 1,2 % de los pacientes.
LIMITACIONES: Este estudio está limitado por su diseño retrospectivo y su carácter unicéntrico.
CONCLUSIONES: Las mutaciones BRAF V600E y KRAS G12V confieren peores resultados clínicos en estos pacientes. La mutación KRAS G12D parece ser pronósticamente neutra. Las características moleculares, junto con los factores clínicos y patológicos, deben guiar la selección de pacientes para optimizar los resultados. Consulte el video resumen.
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