WIN-MTB-2024002 – WIN International Molecular Tumor Board: Mujer de 52 años con cáncer de colon en estadio IIIc no medible.

Copyright: © 2026 El-Deiry et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License (CC BY 4.0), que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se cite al autor y la fuente originales. El cáncer colorrectal (CRC) es una de las principales causas de mortalidad relacionada con el cáncer, con un perfil molecular complejo que afecta al comportamiento del tumor y a la respuesta al tratamiento. Este caso clínico analiza el caso de una mujer de 52 años diagnosticada con cáncer de colon en estadio IIIc, que presenta mutaciones en KRAS, TP53, IDH1 y APC, así como un microambiente tumoral con alta expresión de PD-L1 y niveles elevados de VEGFR1 y VEGFR3.

A pesar de la resección quirúrgica y el tratamiento adyuvante, que incluyó FOLFOX, FOLFIRI con bevacizumab y radiación local, la enfermedad de la paciente fue difícil de controlar debido a pequeños ganglios linfáticos no detectables con FDG en la región aortocava y a la presencia persistente de ADN tumoral circulante (ctDNA). Tras una revisión por parte de un consejo molecular tumoral (MTB) internacional, se analizaron las opciones de terapia de mantenimiento, incluyendo las combinaciones personalizadas de regorafenib, sulindac y metformina, o fruquintinib, sulindac y metformina, en función de las alteraciones moleculares de la paciente. Alternativamente, se sugirió el uso de 5-FU con o sin bevacizumab. En caso de recaída, el MTB recomendó la combinación de regorafenib, sulindac y metformina, con la adición de trametinib e ivosidenib.

También se consideró la combinación de regorafenib, ipilimumab y nivolumab (RIN) debido a la alta expresión de PD-L1 de la paciente.

Además, se analizaron otras opciones de ensayos clínicos, como los inhibidores pan-RAF, los agonistas de las células NK y el TAS-102 con bevacizumab. Asimismo, se exploró la posible combinación de inhibidores de PD-1 e inhibidores de TGFβ. Este caso subraya el papel fundamental de la caracterización molecular en la adaptación de estrategias de tratamiento personalizadas para el CRC avanzado, proporcionando nuevas vías para el manejo de la enfermedad recurrente, incluso en ausencia de enfermedad medible.