Terapia Antinflamatoria Adyuvante en Cáncer Colorrectal Posoperatorio: Una Revisión Sistemática y Metanálisis de Ensayos Clínicos Aleatorios.

El recidivo de cáncer colorrectal (CRC) sigue siendo un desafío importante después de la cirugía. La inflamación crónica impulsada por los caminos de ciclooxigenasa (COX-2) y prostaglandinas promueve el recidivo tumoral, lo que ha generado interés en los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como la aspirina (ácido acetilsalicílico, ASA) e inhibidores de COX-2. Aunque estudios observacionales sugieren un beneficio en la reducción del recidivo, la evidencia de ensayos clínicos controlados aleatorios (RCT) es controvertida. Esta metaanálisis evalúa la eficacia y seguridad de los AINEs adyuvantes en CRC resecado no metastásico.

Buscamos sistemáticamente RCTs que compararan agentes antiinflamatorios con placebo en pacientes postoperatorios de CRC en PubMed, Scopus y Cochrane Central.

Los resultados primarios incluyeron supervivencia global (SG) y supervivencia libre de enfermedad (SLE); los secundarios fueron tiempo hasta recidivo (TTR), tasa de recidivos y eventos adversos. Se realizaron análisis de subgrupos enfocados en el uso de aspirina y la presencia de mutaciones del camino PI3K. Cinco RCTs (7246 pacientes) se incluyeron. El tratamiento antiinflamatorio mejoró la SLE (HR = 0,85; IC95%: 0,76-0,96; P = ,008) y el TTR (HR = 0,61; IC95%: 0,44-0,84; P = ,003), pero no la SG (HR = 0,90; P = ,07) o las tasas de recidivos (RR = 0,90; P = ,06).

La aspirina demostró un beneficio superior en SLE (HR = 0,70; P = ,03) y los pacientes con mutaciones PI3K tuvieron una reducción significativa del riesgo de recidivo (HR = 0,56; P < ,0001). No se observaron diferencias significativas en eventos cardíacos graves, hemorragia gastrointestinal o infecciones. El tratamiento antiinflamatorio adyuvante mejora la SLE y retrasa el recidivo en pacientes postoperatorios de CRC, con un beneficio pronunciado en tumores mutantes PIK3CA.

Estos hallazgos respaldan estrategias basadas en biomarcadores y destacan la necesidad de ensayos continuos para validar la eficacia a largo plazo y seguridad.